集束化护理在预防白血病患者PICC置管并发症中的应用价值分析

王世凤

（大同市第五人民医院血液内科二病区，山西 大同 037009）

PICC置管具体是指经外周静脉穿刺将导管置入上腔静脉内，此种置管术具有操作简便、安全性高、创伤小以及留管时间较长等优点而被广泛应用于临床治疗中，但是白血病患者在置管后，由于其自身免疫力较低，并且血液处于高凝状态，导致并发症的发生率较高，需要采取有效的护理措施来预防并发症的发生。在本次研究中，旨在研究分析在白血病患者PICC置管的并发症预防中采用集束化护理的临床护理效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年2月在我院接受PICC置管的白血病患者80例，并将其随机分为研究组和对照组，每组各40例病患，研究组病患男性21例，女性19例，年龄22～68岁，平均年龄（49..56±3.19）岁；研究组病患中男性22例，女性18例，年龄23～69岁，平均年龄（50.26±4.02）岁；对两组病患的一般资料进行对比分析之后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：①伴有严重肾、肝、心等脏器功能损害的病患；②伴有心理障碍的病患③伴有静脉炎病史的病患；④伴有精神疾病的病患；⑤无法进行自主交流的病患。

纳入标准：①临床诊断确诊为白血病的病患；②可以自行交流的病患；③病患的病情稳定，没有意识丧失、休克等现象，病患的呼吸、心跳等生命体征都维持在正常范围；③需要进行静脉化疗治疗的病患；④基本资料完善的病患。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予对照组病患常规的护理，向病患讲解PICC置管的相关知识，置管的整个流程，还要告知病患置管的注意事项以及自行护理的方法，护理人员还要实时监测病患的生命体征以及指导病患采取正确的体位。

1.2.2 研究组：给予研究组病患集束化护理，首先建立集束化护理小组，并在循证医学的指导下，对PICC置管并发症的预防资料进行大量的查阅，并结合白血病患者的实际情况，制定具有可行性的集束化护理，具体护理措施如下：

①置管前护理：首先要做好准备工作，在置管之前的一小时消毒清洁穿刺室的空气以及环境，其次是做好物品供应工作，在置管前将所需物品全部备好防置在PICC置管专用车内并保存好，而对于碘伏、消毒棉签、导管等物品要做到现开现用；为了更直观的显示血管结构要采用超声引导直观的进行，有利缩短穿刺时间并调高穿刺成功率，在选择病患的穿刺静脉时，应采用先进的超声引导机并结合病患的实际情况来考虑，第一个应考虑的是贵要静脉，其次是肘静脉，若是病患不符合上述血管条件则选择颈外静脉[1]。护理人员在进行以上操作的时候都必须保证是无菌操作，严格遵循六步洗手法

②置管中护理：护理人员协助病患采取正确的体位躺在病床上，上肢呈外旋和外展的姿势，将上肢进行充分的暴露，首选根据病患的血管情况选择相适应的导管型号，最好不要使导管对病患的血管内膜产生强烈的刺激，穿刺部位尽量选择在病患肘窝下两厘米左右的位置，做穿刺的时候，要带上手套，使用生理盐水对手套进行清洗，不要用手直接接触导管，导管要选择带有定向阀的，穿刺动作尽量做到轻柔。另外在导管置入时应该采取正确的冲管和封管方法，冲管应该采用脉冲式对血管进行清洁，在封管时最好不要使用小于10ml的针管来进行正压封管，并控制好推注的速度，从而减轻对血管壁的冲力，最后使用肝素盐水来进行封管，防止病患出现导管堵塞的现象[2]。在置管完成之后，要保证导管的顶端处于上腔静脉中下段，还要保证病患可以进行正常的输液，从而避免病患出现机械性静脉炎，同时对导管采用生理盐水进行冲洗，保证无残留药物。

③置管后护理：在置管结束后，要进行X线定位，查看导管的位置是否准确无误，确认之后才能进行输液治疗，在对病患进行输液治疗之前，要采用安尔碘消毒液对导管接头进行消毒，擦拭导管接头两遍之后，即可以进行输液；之后还要进行导管的换药护理，在换药的过程中，护理人员要对导管的置入长度进行观察和记录，并检查有无出现移位的现象，并且还要检查穿刺部位有无红肿、渗液、感染以及导管脱落等现象的出现，若有应及时告知主治医生来进行处理[3]；另外护理人员还应该对病患的透明敷贴进行定期的更换，要顺导管走行方向揭下旧的透明敷贴，并消毒穿刺部位的周围皮肤，消毒面积不能少于10cm×10cm，在消毒液干了之后重新贴上新的透明敷贴，避免出现并发症；护理人员要叮嘱病患要保护好导管，并定期对病患导管的情况进行检查，避免导管出现打折、弯曲、管道受压等现象出现，还要确保贴膜的密闭性和干燥性，此外，在更换病患的肝素帽以及正压接头时应该严格遵循无菌操作原则[4]。同时嘱咐病患平时活动的幅度不要过大。

1.3 观察指标

对比两组病患的静脉炎、局部渗血、感染、导管脱落、皮肤过敏、导管堵塞等并发症发生率以及病患的护理满意度。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS20.0进行分析处理，计数资料組间比较采用x2检验。

2 结 果

2.1 比较两组病患并发症发生率

两组病患在经过不同的治疗之后，研究组病患的静脉炎、局部渗血、感染、导管脱落、皮肤过敏、导管堵塞等并发症发生率明显低于対照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况 见表1，

表1 比较两组病患并发症发生率（n=40）

2.2 对比两组病患的护理满意度

两组病患在经过不同的治疗之后，研究组病患护理满意度明显高于対照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2，

表2 对比两组病患的护理满意度（n=40）

3 讨 论

白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，由于克隆性白血病细胞的分化障碍、增殖失控以及凋亡受阻等机制大量累积增殖在人体内的骨骼以及其他的组织，同时对其他的非造血器官以及组织进行浸润，从而导致造血功能异常，临床症状主要表现为不同程度的感染发热、贫血、骨骼疼痛、出血以及脾、肝、淋巴结肿大等[5]，引起白血病的主要病因包括了RNA病毒、放射因素、亚硝胺类物质、氯霉素等化学物质以及遗传因素等。

PICC置管具体是指经外周静脉穿刺将导管置入上腔静脉内，此种置管术具有操作简便、安全性高、创伤小、留管时间较长以及穿刺成功率高，可以减少由于反复静脉穿刺给病患带去的痛苦等优点而被广泛应用于临床治疗中，而白血病患者因为血红蛋白、白细胞以及血小板较低，导致置管的难度较高并且在置管之后，常常容易出现感染、局部渗血等并发症，因此需要采取有效的护理措施。

集束化护理是指在循证基础上制定的一系列护理以及治疗措施，主要适用于护理治疗难度较高的临床疾病，其是由美国的健康促进研究所率先提出的，在本次研究中，我院对研究组白血病患者的PICC中采用了集束化护理，主要是对置管前、置管中以及置管后采取了相应的护理措施，保证护理效果，研究结果表明，研究组病患的静脉炎、局部渗血、感染、导管脱落等并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，在白血病患者PICC置管的并发症预防中采用集束化护理，可以有效减少病患在PICC置管后出现的各种并发症，有着良好的临床护理效果，值得在临床大力的推广。