改良“H”式雾化器在卧床气管切开患者中的应用研究

岑 娟

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535099）

雾化器能够湿化呼吸道、稀释痰液、改善通气、解除支气管痉挛和清除炎症。其治疗原理是把药物分散为雾粒悬浮在气体之中，治疗时间短，药物起效快，副作用少，目前已广泛应用于临床。传统的雾化吸入器喷喉嘴与气管套管不相匹配，药物吸收率低，康复慢，并发症高[1]。本院对神经外科行气管切开卧床患者应用改良“H”式雾化器，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般的资料

随机抽取2017年1月-2018年5月期间在我院神经外科行气管切开治疗的300例卧床患者，男186例，女114例；年龄22-79岁，平均（45.19±5.62）岁。疾病种类：急、慢性喉梗阻162例，中枢性呼吸困难96例，下呼吸道分泌物潴留42例。纳入范围：①气管切开术后卧床患者。②胸、腋、肩部皮肤完好，无其它外伤。③心肺功能正常。④无凝血功能障碍。⑤患者自愿受试。随机分成观察组和对照组各150例，两组患者疾病种类等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较[（±s）·n(℅)]

表1 两组患者临床资料比较[（±s）·n(℅)]

组别 n 年龄(岁) 病程（d） 疾病种类（喉梗阻/中枢性呼吸困难/分泌物潴留）观察组 150 45.56±5.42 11.30±2.05 83/45/22对照组 150 46.12±5.33 11.43±2.61 79/51/20 t/x2 - 0.902 0.480 0.569 P-0.368 0.632 0.752

1.2.1 术前准备 （1）询问病史：糖尿病、高血压、心脏病、高血脂、脑卒中病史、饮酒、肝炎等；（2）完善相关检查：身高、体量、血生化全套、血糖、凝血六项、心电图、胸部CT或DR

1.2.2 改良的材料[2]：雾化吸入器材与传统一样，由富利凯有限公司生产；一次性气管套管塑料瓶一个，长10cm，直径4.3cm，于中下1/3处开一小口，小口大小与正常的雾化吸入器材的出气管口一样大小；然后将开口与雾化吸入器材的出气管口连接在一起。连接后雾化吸入器是直立，塑料瓶口是斜向下。

1.2.3 操作方法[3]：药物配置好后倒入雾化吸入器的药杯内，连接射管上方的氧气管，雾气由雾化器喷出，经过塑料瓶，从瓶口喷出。塑料瓶口是向下方的，方便卧床气管切开患者雾化吸入。湿化液为0.45%NS，每分钟氧流量是4-5L，根据痰液性质调节滴入速度及氧流量，雾化面罩和气管切口的距离在6-8cm，雾化时间20min，每天两次。

1.3 观察指标与判断标准

术后1周随访药物输送率、吸收率、气道相对湿度、并发症、住院时间、家属满意度等。并发症包括痰痂、肺部感染。有效：无明显咽部不适、红肿出血等现象；好转：咽喉部红肿、充血等症状好转；无效：症状无明显改善，甚至加剧。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0数据包，半定量分析数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，各组变量进行Fisher精确检验，P＜0.05表明存在统计学意义。

2 结 果

2.1 各项指标比较

观察组药物输送率、吸收率优于对照组，并发症发生率（7.33%vs24.00%）低于对照组，气道相对湿度高于对照组，出院时间早于对照组，家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 临床疗效比较

观察组治疗总有效率（96.67%vs76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 临床各项指标情况比较[（±s）·d(℅)]

表2 临床各项指标情况比较[（±s）·d(℅)]

组别 n 药物输送率 吸收率 并发症发生率 相对湿度（%） 出院时间 家属满意度观察组 150 75.32±8.41 83.71±7.29 11（7.33） 46.70±5.26 15.16±5.27 96.15±3.25对照组 150 56.22±6.46 66.32±6.17 36（24.00） 39.63±4.11 24.23±5.44 81.64±2.47 t/x2 - 22.059 22.301 16.405 12.972 14.666 43.534 P-<0.001 <0.001 0.0001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨 论

气管切开术是神经外科行昏迷患者切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除呼吸困难。患者气管切开后，呼吸道粘膜组织受损，失去了加温和湿化作用，呼吸道内水分不断大量丧失，纤毛运动功能减弱，痰液变得黏稠，易发生呼吸道堵塞，导致肺部感染[4]，所以为减少并发症的发生，应积极施行气道湿化。

表3 两组患者临床疗效比较[（±s）·n(℅)]

表3 两组患者临床疗效比较[（±s）·n(℅)]

组别 n 有效 好转 无效 总有效率观察组 150 79（52.67） 66（44.00） 5（3.33） 145（96.67）对照组 150 47（31.33） 68（45.33） 35（23.33） 115（76.67）t/x2 - 30.657 25.961 P-<0.001<0.001

雾化器雾化吸入治疗利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮空中，输入呼吸道，沉积于肺部，进行呼吸道湿化，从而达到快速、无痛治疗呼吸系统疾病的目的。同时，雾化液中还可以加入抗生素、支气管扩张剂、溶解粘液剂等，进行局部祛痰、解痉和消炎等，局部给药疗效好，毒副作用少。持续雾化吸入有助于保持呼吸道正常功能[5]，痰痂形成率、粘痰合并症发生率明显降低[6]。

改良“H”式雾化器的优点是：（1）喷头长可以把其套入气管套管内，避免套管阻塞，药物能够与下呼吸道黏膜广泛接触，减轻黏膜水肿与炎症。（2）呼吸机接口为圆形，喷出的雾更集中，完全进入气管套管内，不会发生药物浪费。（3）雾化器出雾口是往下的，卧床气管切开口往上的，雾化吸入器、呼吸机接口、螺纹呼吸机延长管和气管套管稳定地连成一体，不会出现脱开和漏气现象，没有药物渗漏，药物吸收率高，康复速度快。（4）喷头取材方便，制作简单，均是一次性材料，能够避免交叉感染。（5）气切面罩+氧气雾化吸入器，可全天进行气道湿化，工作量大幅度减少。（6）雾滴均匀、细小，对气道的刺激性小，舒适度高，避免发生呛咳。（7）湿化液呈现出雾分子形式，减少了携带细菌的机会，降低感染几率[7]。（8）不必反复抽吸湿化液，减少污染，减轻工作量，又保证了气道持续湿化。（9）痰液可自行咳出，降低吸痰次数，减轻气道黏膜损伤，改善通气功能，降低感染发生率。（10）持续湿化和间断灌洗，有利于排出坏死脱落黏膜，减轻炎症反应，促进气道早日愈合。（11）可随时调节氧流量[8]，避免湿化过度或不足。

本次研究中观察组药物输送率、吸收率优于对照组，并发症发生率（7.33%vs24.00%）低于对照组，气道相对湿度、家属满意度、治疗总有效率（96.67%vs76.67%）高于对照组，出院时间早于对照组（P＜0.05）。改良“H”式雾化器能够减少卧床气管切开患者手术风险、增加生存率、促进患者恢复，缩短住院时间，减轻治疗费用，缓解心理压力，改善呼吸道湿化效果，降低肺部感染率。

综上所述，气管切开卧床患者应用改良“H”式雾化器，可以提高湿化效果，促进痰液的排出，提高药物吸收率，促进患者康复，住院时间短，并发症少，满意度高，操作简单，费用低廉，值得推广应用。