芪苈强心胶囊联合利尿剂治疗冠心病心衰临床观察

李 珂 刘雯晶 成海燕

心衰归类到中医“心悸”“水肿”“喘证”“胸痹”等疾病当中。心衰的主要临床症状有心悸、咳吐痰涎、喘息、少尿水肿、气短乏力、不能平卧等。心衰是一种本虚标实的疾病，由于患者心脾肺肾受到损伤，且时间较长，导致患者气血亏损，水气运行不畅，导致患者出现血瘀等症状。它的病理学特征和现代医学上的心力衰竭症状基本一致，冠心病心衰是由于患者长时间心肌缺血而引发的心脏功能不全，通常出现在中老年人群，属于一种多发、常见的病种，它的死亡率也相对较高[1]。心衰在临床上所出现的症状都比较复杂，它的出现则说明患者冠心病以发展到非常严重的阶段，发病率较高，临床上死亡率可以与恶性肿瘤相提并论。冠心病心衰已经引起了广大以学者的重视，随着医学技术的不断进步，冠心病心衰的死亡率仍然很高，临床上常规的治疗方法是给予利尿剂进行治疗，保证患者的作息等，但是最终的疗效并不理想[2]。我院在冠心病心衰治疗中，应用芪苈强心胶囊联合利尿剂进行治疗，临床效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年11月—2017年11月在我院进行治疗的冠心病心衰患者84例，随机分为2组，对照组42例，男22例，女20例，年龄55～76岁，平均年龄(68.7±4.5)岁，疾病发作到就诊时间0.2～15.3 h，平均(5.7±2.3)h。研究组42例，男23例，女19例，年龄56～77岁，平均年龄(69.8±4.6)岁，疾病发作到就诊时间0.3～15.8 h，平均(5.4±2.5)h。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)，并且此次研究顺利通过医院伦理委员会审批。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)患者均符合冠心病心衰诊断标准，且经我院临床诊断确诊为冠心病心衰;2)患者及其家属均知晓同意此次研究。排除标准：1)入院之前2周服用过其他药物的患者；2)患有急性心肌梗死、急性心律失常、心功能不全以及其他严重心脏疾病的患者；3)合并有其他严重疾病的患者；4)电解质严重紊乱的患者；5)处在哺乳期以及妊娠期的患者；6)近期接受过利尿剂治疗的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组对照组给予常规心力衰竭药物治疗，控制患者食物低盐，根据患者的病情给予患者由天津力生制药股份有限公司生产的利尿剂呋塞米(国药准字H31022154)口服，刚开始的药物剂量为20～40 mg，1次/d，可在患者服用后6～8 h继续服用20～40 mg，直到患者利尿满意。严密检测患者的血流动力学以及电解质水平，必要时为患者适当调节给药剂量，随机为患者补充血容量、钾等[3]。

1.3.2研究组研究组在以上基础上应用由石家庄以岭药业股份有限公司生产的芪苈强心胶囊(国药准字Z20040141)进行治疗，芪苈强心胶囊的主要成分有陈皮、红花、玉竹、葶苈子、附子、黄芪、丹参、人参、泽泻、桂枝、五加皮，药物呈棕褐色至黑褐色，味道较苦，让患者口服，4颗/次，3次/d[4]。

1.4观察指标1)比较2组患者的治疗有效性，主要包括中西医各项指标改善情况，治疗疗效。对2组患者的体征以及心衰症状进行观察，每隔一段时间对患者进行超声心动图检查，将左室射血分数作为参照值，同时对患者的不良反应发生情况、中医证候积分进行记录。将西医心功能分级、中医证候积分作为参考标准，分为显效、有效、无效。显效：患者中医证候积分降低70%以上，心功能提高2个级别；有效：中医证候积分降低30%以上，心功能提高1个级别；无效：中医证候积分降低30%以内，心功能没有改变或者恶化。2)比较2组患者心排血指数、每搏量、射血分数、血液黏度。

2 结果

2.12组患者中西医各项指标改善情况对比研究组中西医各项指标改善情况优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表12组患者中西医各项指标改善情况对比

(例，±s)

2.22组患者治疗有效性对比研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者治疗有效性对比 (例，%)

2.32组患者心排血指数、每搏量、射血分数、血液黏度对比研究组心排血指数高于对照组(P<0.05)，研究组每搏量高于对照组(P<0.05)，研究组射血分数高于对照组(P<0.05)，研究组血液黏度低于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3 2组患者心排血指数、每搏量、射血分数、血液黏度对比 (例，±s)

3 讨论

冠心病心衰属于心血管疾病的一种，它对人类的身心健康造成了严重的危害。中医上认为引发冠心病心衰的主要原因是患者存在心慌、气短、乏力、气血运行受阻等症状,病理是患者的全身经脉发生了瘀阻，导致患者发生水肿的原因是气血运行不畅，津液渗出脉外等，血液发生瘀积，水气运行受阻是导致全身经脉血液路通不顺畅的原因,这些症状长时间得不到解决就会导致病情逐渐加重[5]。芪苈强心胶囊属于中药，药物成分主要有陈皮、泽泻、葶苈子、丹参、玉竹、人参、附子、黄芪等。附子、黄芪是最重要的药物组成成分,它可以彻底治疗患者的疾病，达到补气血、温阳利水的作用;葶苈子、丹参、人参是第二大重要的药物组成成分，主要的作用是活血化瘀、补气血、疏通经络等;同时将陈皮、泽泻、玉竹加入其中,有利于缓解患者水肿的症状，发挥利水渗湿的作用[6]。研究显示，研究组中西医各项指标改善情况优于对照组(P<0.05)，因此，在常规治疗的基础上应用芪苈强心胶囊治疗冠心病心力衰竭患者，有利于改善患者的心功能、改善临床症状。且与常规药物治疗的患者相比，芪苈强心胶囊治疗显著缓解了患者症状。因此，应用芪苈强心胶囊治疗冠心病心力衰竭患者的疗效更明显,有效改善了患者的生活质量，提高了患者预后情况。

临床上常规的治疗方法是应用利尿剂治疗，如果患者长期应用利尿剂治疗，很容易导致电解质发生紊乱，发生肾功能不全、氮质血症、低血压等不良反应。因此，在患者用药期间要注意用药的方式方法，要对患者的用药情况进行密切的观察，一旦出现不良反应要立即采取相关的处理措施。此外，在应用利尿剂治疗的过程中，要对患者的日常饮食习惯进行改变，要让患者减少食盐的摄入量，以防在停药后发生水钠潴留等症状[7]。

发生心力衰竭的主要原因是患者发生了功能性心脏病、器质性心脏病，这些疾病的发生均会导致患者出现心室射血能力下降、受到损伤等。患者发生心力衰竭后的症状主要表现为乏力、气短、外周水肿、肺淤血呼吸困难等[8]。以上症状的出现会对患者的身心健康带来巨大的影响，严重降低患者的生活质量，但是以上症状并不会同时出现，有的患者只会出现乏力、气短等，而有的患者则可能会出现外周水肿、肺淤血呼吸困难等症状，不会出现乏力、气短等症状。临床上常规的治疗方法时对患者的血流动力学进行短期的改变，而当前临床上主要侧重于提高患者的远期治疗有效性。在治疗冠心病心力衰竭的过程中，在常规治疗方法的基础上应用芪苈强心胶囊，可以有效提高患者的心室射血功能，改善患者的心肌功能，降低患者的血浆黏度等，同时它还会抑制心衰交感神经的兴奋性，减小对心肌细胞的损伤。除此之外，芪苈强心胶囊还可以抑制血管紧张素的生成，有利于改善患者的心脏功能、增加室壁厚度。芪苈强心胶囊通过抑制心室重塑有效地提高了患者的心功能，并且该药物不会对患者的其他重要器官造成损伤[9]。研究显示，研究组心排血指数高于对照组(P<0.05)，研究组每搏量高于对照组(P<0.05)，研究组射血分数高于对照组(P<0.05)，研究组血液黏度低于对照组(P<0.05)，因此，治疗冠心病心力衰竭患者的过程中，在常规治疗的基础上应用芪苈强心胶囊可以有效地增加患者的心脏每搏量，提高射血分数，改善临床症状等，这是由于芪苈强心胶囊中的有效成分黄芪、人参具有改善心肌功能，提高心脏收缩力等作用。其中的有效成分葶苈子、泽泻则具有降低患者心率、心脏负荷等作用。

患者由于心肌损伤而引发心肌功能以及结构的改变，从而导致患者心力衰竭，使患者心室泵血能力降低。它是临床上比较常见的一种危重症，多数都是通过冠心病演变所致。心力衰竭属于一种持续发生的疾病，疾病一旦发作，即便临床症状稳定，病情也还在不断的发生发展。治疗心力衰竭的最终目的不仅要缓解患者的临床症状，还要提高治疗有效性，改善患者生活质量，降低致死率。在常规治疗的基础上应用芪苈强心胶囊进行治疗，可以提高治疗有效性，防止心肌重建的发生，应用芪苈强心胶囊治疗心力衰竭疗效显著[10]。研究显示，研究组治疗有效性高于对照组(P<0.05)，因此，治疗冠心病心衰的过程中，芪苈强心胶囊联合利尿剂治疗效果明显。

综上所述，在冠心病心衰治疗中，芪苈强心胶囊联合利尿剂的疗效理想，应该在临床上推广使用。