丹芍汤联合西医治疗小儿过敏性紫癜临床观察

边正强

过敏性紫癜是一种儿科的常见急症，也称为过敏性紫癜伴肾脏损伤，会累及小血管及毛细血管，产生血尿、水肿、蛋白尿等明显的炎性症状，严重者甚至造成肾衰竭，危及患儿生命[1]。中医中过敏性紫癜属于“血证”“发斑”“葡萄疫”等，其致病因素较多，发病经过“风、湿、热、毒、瘀、虚”六个方面，最初发病时，患儿表现为湿热内蕴，灼血脉妄行于肤表，之后形成血斑、成瘀，再阻塞脉络，因此小儿过敏性紫癜的中医治疗原则为活血、化瘀、通络[2]。以往西医常用抗凝、糖皮质激素、抗感染及对症治疗等，但治疗效果一般，若长期使用，可能会出现严重的不良反应[3]，丹芍汤可用于小儿过敏性紫癜的治疗[4]，本文分析了丹芍汤联合西医治疗对小儿过敏性紫癜的疗效，以为小儿过敏性紫癜的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年1月—2018年9月收治的62例过敏性紫癜患儿，其中男39例，女23例，年龄为3～12岁，平均年龄为(5.1±1.5)岁，病程为4～31 d，平均病程为(9.8±2.5) d，小儿过敏性紫癜根据国际儿童肾脏疾病研究协作组的病理分类法分为Ⅰ～Ⅵ度，根据随机数字表法，将所有患儿分为观察组及对照组，每组31例。2组患儿一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。2组患儿的家属均知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2纳入与排除标准所有患儿均符合《小儿肾脏疾病基础与临床》《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于过敏性紫癜的临床体征及证候标准，患儿临床资料完整，排除急性肾小球肾炎、败血症、血小板减少性紫癜等其他血液学疾病或肾病等；排除亚急性、急性感染性疾病、心、肝、肾、脑等重要器官器质性病变、多器官功能衰竭、肿瘤或癌症等。

1.3方法2组患儿均给予常规治疗，包括雷公藤多苷(上海复旦复华药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z31020415，规格：10 mg)1.5 mg/(kg·d)，醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H33021207，规格：5 mg)5 mg/次，3次/d，双嘧达莫片(亚宝药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字H14020968，规格：25 mg)2 mg/(kg·d)，维生素C片(华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020614，规格：0.1 g)0.1 g/d，3次/d。研究组加用丹芍汤治疗，方药组成：水牛角30 g，鸡血藤15 g，赤芍10 g，丹参10 g，生地黄10 g，小蓟10 g，蝉蜕6 g，甘草3 g，加水至1000 ml，熬至300 ml后再加水500 ml，熬至400 ml，分为2剂，早晚各1次，一个疗程为4周，共治疗2个疗程。

表1 2组患儿一般资料对比 (例，±s)

1.4观察指标1)对比2组的临床疗效，治愈：临床体征、症状完全消失，实验室指标恢复正常；好转：临床体征、症状改善，实验室指标明显好转；无效：临床体征、症状无改善甚至恶化。2)对比2组治疗前、治疗2周、4周、6周、8周的中医证候评分，对患儿的皮肤紫癜、关节痛、腹痛、面色、大小便、精神、舌象、脉象等中医证候进行评分，分为4级，每级1分。3)对比2组治疗过程中的不良反应。

2 结果

2.12组患儿的临床疗效对比观察组的有效率为96.8%，对照组的有效率为77.4%，观察组有效率明显高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患儿的临床疗效对比 (例，%)

2.22组患儿不同时间点的中医证候评分对比治疗前及治疗2周，2组的中医证候评分对比无统计学差异，P>0.05；治疗4周、6周、8周，观察组的中医证候评分均明显低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患儿不同时间点的中医证候评分对比 (例，±s)

2.32组患儿治疗过程中的不良反应对比治疗期间，2组患儿均无严重不良反应，完成治疗。

3 讨论

近年来，我国过敏性紫癜的发病率逐年上升，且多发于10岁以下的儿童中，对患儿的生命健康造成了严重影响[6]。常规西医治疗有效，但长期用药会产生严重不良反应。本病有内、外病因之分，外因为风热湿毒外侵，内因为体内有热，或过量食用辛辣燥热之品伤及脾胃，导致湿热内生，内外相合，导致风热相博，扰动血脉，血液溢于肌肤，发为肌衄；脉络损伤，血液溢外成瘀血；损伤肾络，血溢脉外，可见血尿[7]。本病多夹瘀，而小儿脏腑娇嫩，卫外不固，具有感受外邪易从阳化热的特点，此外脾胃失调，导致湿滞内停，内外合邪，伤及血络，从而引发此病。丹芍汤是通过多年临床肾病工作经验总结出来的治疗慢性肾炎的经验方，也可用于小儿过敏性紫癜，本研究分析了丹芍汤加用西医治疗小儿过敏性紫癜的效果[8]。

本研究结果表明，观察组的有效率明显高于对照组；治疗前及治疗2周，2组的中医证候评分对比无统计学差异；治疗4周、6周、8周，观察组的中医证候评分均明显低于对照组，表明加用丹芍汤后，可显著提高患儿的临床疗效，改善中医证候，主要是由于丹芍汤中的水牛角味苦，具有清热解毒、凉血定惊、祛热毒之效；鸡血藤性温，具有养血调经、活血舒筋之效；丹参、赤芍、生地黄具有清热凉血、散瘀止痛之效；小蓟具有止血之效；蝉蜕具有疏散风热、息风止痉之效；金银花具有清热解毒、补虚疗风之效；甘草可调和诸药。诸药合用，具有祛风通路、活血化瘀、凉血止血之效[9]，从而提高了治疗效果。且治疗期间，2组患儿均无严重不良反应，完成治疗，表明加用丹芍汤治疗小儿过敏性紫癜安全。

综上所述，丹芍汤联合西医治疗对小儿过敏性紫癜安全有效，值得临床推广应用。