蓝光照射配合茵栀黄治疗新生儿黄疸临床观察

邬艳萍

新生儿黄疸是新生儿常见疾病，新生儿因胆红素代谢异常等而造成的皮肤、黏膜、巩膜等部位出现黄疸，一般可分为生理性黄疸和病理性黄疸[1]。患儿因食欲不振等引发的多为生理性黄疸[2]。如果患儿所得为病理性黄疸，则需要积极治疗，减少神经系统、脑组织损伤情况的发生，以免影响患儿的正常生长[3]。临床多采取蓝光照射治疗新生儿黄疸，但部分患儿效果欠佳。茵栀黄颗粒为中药制剂，有较好的退黄效果[4]。为了更好地提高治疗效果，我院开展了蓝光照射配合茵栀黄治疗新生儿黄疸方面的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年7月—2018年7月来我院进行治疗的70例患儿的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组35例和对照组35例。观察组男性19例，女性16例；孕龄为38～41周，平均孕龄为(39.44±1.05)周；日龄为1～24 d，平均日龄为(12.28±4.11) d；出生时体质量为2.4～4.2 kg，平均体质量为(3.04±0.25) kg。对照组男性20例，女性15例；孕龄为38～41周，平均孕龄为(39.46±1.02)周；日龄为1～25 d，平均日龄为(12.34±4.08)d；出生时体质量为2.4～4.1 kg，平均体质量为(3.02±0.21) kg。2组患儿的性别、年龄等具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经血液检查确诊为新生儿黄疸；均为足月新生儿；均为单胎新生儿；患儿家长均知情同意，签署知情同意协议书；日龄≤28 d。排除标准：血液系统疾病；先天性疾病；严重器质功能不全者；合并其他疾病者。

1.3治疗方法2组均给予基础治疗，即枯草杆菌二联活菌颗粒(批准文号：国药准字S20020037；生产单位：北京韩美药品有限公司，每袋装1 g)。口服一天2次，一次1包。对照组给予间隙蓝光照射。将患儿放于蓝光治疗箱，设置温度为25 ℃，设置湿度为55%～65%，持续照射12 h，间隔12 h后再次照射。照射时需要黑布遮盖会阴、肛门、眼睛等。观察组在对照组的基础上，给予茵栀黄颗粒(批准文号：国药准字Z20030028；生产单位：鲁南厚普制药有限公司；每袋装3 g)口服。一次1/3包，一天3次。所有患儿疗程均为5 d。

1.4观察指标观察黄疸消退时间、经皮胆红素水平、不良反应发生情况、疗效。每天清晨，检测胆红素水平。胆红素水平恢复正常即停止治疗。疗效评价：显效：患儿治疗 5 d 后皮肤症状基本消失，经皮测试及血液测试胆红素水平正常；有效：患儿治疗 5 d 后皮肤症状有所减轻，经皮测试及血液测试胆红素水平明显下降；无效：患儿皮肤症状及胆红素水平无变化或加重。

2 结果

2.1黄疸消退时间对比观察组黄疸消退时间(2.29±0.51)d，早于对照组的(5.61±0.48)d，差异显著(t=38.513，P<0.05)。

2.2经皮胆红素水平对比2组患儿治疗前经皮胆红素水平对比，P>0.05；观察组治疗后经皮胆红素水平低于治疗前和对照组，差异显著(P<0.05)；对照组治疗后经皮胆红素水平低于治疗前，差异显著(P<0.05。见表1。

表1 2组患儿经皮胆红素水平对比 (例，±s)

2.3不良反应发生情况对比患儿的不良反应主要表现为发热、腹泻、皮疹，观察组和对照组不良反应发生情况对比，P>0.05，见表2。

表2 2组患儿不良反应发生情况对比 (例，%)

2.4疗效对比观察组总有效率为97.14%，高于对照组的74.29%，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿疗效对比 (例，%)

3 讨论

我国新生儿黄疸发生率相对较高，大约60%的足月儿和80%的早产儿可能发生生理性黄疸，患儿可自行消退，症状轻，预后佳[5]。病理性黄疸患儿症状较重，患儿多因肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍而发病[6]。病理性黄疸患儿需进行积极治疗，减少脑组织损伤、神经迅速等情况的发生[7]。

临床在治疗新生儿黄疸方面，主要是进行间隙蓝光照射，配合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，有一定的疗效[8]。通过间隙蓝光照射，能够使得胆红素发生异构反应，提高胆红素的水溶性，促进胆红素排出体外。枯草杆菌二联活菌颗粒中含有多种有益菌，能够补充肠道益生菌，调节微环境，提高肠道功能，利于胆红素的分解和排出[9]。本研究结果显示，观察组黄疸消退时间(2.29±0.51)d，早于对照组的(5.61±0.48) d，差异显著(t=38.513，P<0.05)。观察组治疗后经皮胆红素水平低于治疗前和对照组，差异显著(P<0.05)。说明患儿经治疗后，达到较好的治疗效果。而且观察组和对照组不良反应发生情况对比，P>0.05。说明患儿采取联合使用茵栀黄颗粒治疗后，并没有增加不良反应的发生。

中医研究认为，胎黄也叫做黄疸，患儿以面黄、目黄、小便黄为主要特征。黄色鲜明为热重于湿，黄色晦暗为湿重于热。黄疸总属湿热病症[10]。中医认为，胎黄病在肝胆，但肝胆与脾胃关系密切。脾胃位居中焦，为升降枢纽，脾喜燥恶湿。“诸湿肿满皆属于脾”。脾之运化失调是湿浊产生的根源[11]。胃又为六腑之首，胃主降，胃之降带动胆气下行，使胆汁进入肠道排出。因此，胎黄与大便不畅通，与脾胃也存在关系。故而根据其病因病机，采取茵栀黄颗粒治疗，清热解毒，利胆退黄，可以促进胆红素的排出，达到治疗的效果。

新生儿黄疸早期就诊者多因新生儿溶血症、败血症感染等，发病急，病情重。对患儿采取中医治疗效果较好。黄疸迁延不退，多和早期治疗失败、单纯西药治疗欠佳等原因有关。新生儿黄疸属于中医学中的“胎黄”“胎疸”等范畴。在《小儿卫生总微论方·黄疸论》中有记载，“有自生下，面身深黄者，此胎疸也”。新生儿黄疸治疗时间长，难以快速退黄，主要是因为湿热瘀积肝胆，伴有血瘀症状，从而难以治疗[12]。其母亲在妊娠期间，感受湿热之邪，或者过度使用辛辣刺激性食物，湿热内生，传于胎细胞，使得小儿禀赋不足，湿热蕴于肝胆没事的肝胆不能够疏泄，气滞血瘀，运行不畅，胆汁外泄，溢于肌肤[13]。因此，小儿黄疸往往迁延难愈。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。新生儿黄疸，主要是宝宝体内胆红素含量偏高而造成，胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物，能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400～500 nm，尤其是在420～440 nm波长时光分解作用最强，而蓝光波长恰好在425～475 nm[14]。因此，可以采取蓝光照射治疗。蓝光治疗的治疗原理就是通过照光，让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状得以改善。

西医治疗首选方法是蓝光照射，有一定的效果。但也会伴有一些不良作用，包括发烧、腹泻、皮疹、青铜症等，部分患儿会出现低血钙、贫血等情况。结合中药治疗，不仅可以改善其不良反应，还能够提高治疗效果[15]。本研究结果显示，观察组总有效率为97.14%，高于对照组的74.29%，差异显著(P<0.05)。说明患儿的疗效得到了明显的提高。茵栀黄中含有茵陈、黄芩、金银花等，其中，茵陈可以利湿退黄，栀子能够清热泻火，黄芩可以清热解毒，金银花能够解毒清热。现代药理学研究认为，茵陈可以护肝利胆，金银花可以消炎止痛，促进胆红素排出。而且茵陈具有降低血中胆红素的功能，还可以解热降燥，其他成分则可以利水通淋，除湿退黄，清解暑热。诸药配伍，共奏清热祛湿、利胆活血、化瘀退黄的效果。

总之，蓝光照射配合茵栀黄治疗新生儿黄疸，可以快速退黄，改善经皮胆红素水平，而且并不增加患者的不良反应。