针灸联合SSRI西药治疗抑郁症及焦虑症的疗效评价

古剑珂 罗海龙 张 准 李 杰

抑郁症是各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，致残性高，自杀风险也很高[1]。近几年来，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI)已经成为临床首选药物[2]，但仍存在起效缓慢、易成瘾、撤药反应明显或产生一些药源性肝肾损伤等问题，此外，大部分抑郁障碍患者药物依从性差，导致无法按疗程治疗，严重限制其应用。中医针灸作为一种安全性高的疗法，正逐渐运用于情绪障碍类疾病的治疗，尤其是抑郁症[3]。针灸治疗可从滋肾、疏肝、健脾、宁心等不同角度辨证和立法，进行抗抑郁治疗。本研究选取我院就诊的焦虑症或抑郁症患者150例，评价针灸治疗联合舍曲林片(sertraline，SER)或帕罗西汀(par-oxetine，PAR)的抗抑郁作用。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年3月—2017年8月在本院心理门诊治疗的抑郁及焦虑症患者150例，男70例、女80例，年龄20～60岁，平均年龄(43.8±10.5)岁，抑郁发作次数1～4次，平均次数(2.1±1.3)次，将150例抑郁患者随机分为3组，各50例，单纯西药组男22例、女28例，平均年龄(43.4±10.1)岁，平均发作次数(2.0±1.2)次；联合A组男25例、女25例，平均年龄(43.9±10.9)岁，平均发作次数(2.2±1.4)次；联合B组男23例、女27例，平均年龄(43.7±10.6)岁，平均发作次数(2.1±1.2)次。所有患者自愿参与本研究，3组基本资料无差异(P>0.05)。

1.2纳入标准1)符合抑郁症及广泛性焦虑的诊断标准；2)年龄18岁以上，意识清醒，配合研究；3)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分≥18分，汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)≥7分。

1.3治疗方法单纯西药组口服帕罗西汀片(浙江华海制药公司)，20 mg/d，遵医嘱依病情调整。联合A组接受针灸联合舍曲林片治疗，针灸治疗以百会、内关(双)、印堂和水沟为主穴，劳宫(双)和三阴交(双)为配穴，治则为健脑补髓、醒脑开窍，每日针灸1次，每次30 min。舍曲林片(辉瑞公司)，口服50 mg/d，遵医嘱依病情调整。联合B组：接受针灸联合帕罗西汀治疗。以上疗法均以8周为一个疗程。

1.4观察指标比较3组患者治疗后HAMA和HAMD评分，精神药物治疗时采用TESS不良作用症状的评定量表对药物不良作用进行观察。根据临床症状的改善和治疗过程中不良反应进行综合评价，给予治疗效果评定，分为显效、有效、稍有效、无效。

2 结果

2.13组患者HAMA及HAMD评分比较3组患者治疗后HAMA及HAMD评分均不同程度改善，与单纯西药组相比，联合A组、联合B组评分显著降低(P<0.01)，此外，联合A组更优于联合B组(P<0.01)。见表1。

表1 3组患者HAMA及HAMD评分比较 (例，±s)

注：P1：联合A组VS单纯西药组；P2：联合B组VS单纯西药组；P3：联合B组VS联合A组

2.23组患者安全性评分比较与单纯西药组相比，联合A组、联合B组TESS评分不同程度降低(P<0.01)，此外，联合A组与联合B组安全性一致(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗后TESS评分比较 (例，±s)

注：P1：联合A组VS单纯西药组；P2：联合B组VS单纯西药组；P3：联合B组VS联合A组

2.33组患者临床治疗效果比较联合A组和联合B组治疗效果显著优于单纯西药组(P<0.01)，且联合A组治疗效果更佳(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者临床治疗效果比较 (例，%)

注：P1：联合A组VS单纯西药组；P2：联合B组VS单纯西药组；P3：联合B组VS联合A组

3 讨论

我国成年居民所患精神疾患中抑郁症大约占了35%，WHO预测2020年抑郁症将成为世界第二大疾病负担。抑郁症是由各种原因所引起的以情感性障碍、心境低落、思维迟钝、语言行动减少以及认知上的不合乎逻辑性和不切实际性为主要特征的综合性精神疾病[4]。因此，寻求一种疗效显著、安全、容易接受的治疗手段十分必要。

抑郁症的病因及发病机制仍在研究探索中，多数学者认为抑郁症的发生与激素的改变、神经递质的释放及多器官、多系统的相互作用有关[5]。因此，激素替代疗法、服用抗抑郁药物治疗以及心理疏导等治疗方法均在临床应用，虽疗效显著，但治疗过程中患者常出现心律失常、严重失眠及其他严重的不良作用，生活质量大幅度下降，不利于患者身心的恢复[6]。本研究选取我院就诊的焦虑症或抑郁症患者150例，以评价针灸治疗联合SER或PAR的抗抑郁作用，研究结果表明，3组患者治疗后HAMA及HAMD评分等抑郁焦虑指标均不同程度改善，与单纯西药组相比，联合A组、联合B组评分显著改善，此外，联合A组更优于联合B组。与单纯西药组相比，联合A组、联合B组TESS评分不同程度降低，此外，联合A组与联合B组安全性无差别。联合A组和B组治疗效果显著优于单纯西药组，且联合A组治疗总有效率更高。

目前临床上SSRI是治疗抑郁症的一线药物，帕罗西汀(PAR)、舍曲林(SER)均属于该类[7]。PAR片可用于抑郁症的急性期和巩固期、维持期治疗，它的不良反应虽较传统的抗抑郁药轻，但仍常出现头晕、恶心、呕吐、性功能障碍等症状。SER可用于抑郁症的相关症状治疗，且患者病情控制后，继续治疗可防止抑郁症的复发和再发，此外，在过量服用时仍有很大的安全范围。国外研究发现患者口服SER 70 mg/d治疗抑郁效果相当显著，患者临床症状大大改善， HAMA和HAMD评分都得到有效控制，复发率与安慰剂组相比显著降低[8]。李丕武等[9]研究表明SER与PAR均能改善脑卒中后患者抑郁症，且SER效果更显著，可有效地改善患者抑郁状态及认知功能。针灸是在人体经络穴位上施以适当刺激，达到健脑补髓、醒脑开窍的效果，以适当的物理刺激，对人体伤害小，引起的不良作用也小。杨秀[10]单独使用针灸治疗抑郁症，临床效果可达到常规西药治疗水平，不良反应发生率低，安全性更高。

本研究采用针灸联合帕罗西汀或舍曲林治疗抑郁症或焦虑症患者，针灸联合舍曲林降低HAMA及HAMD评分效果更优，大大降低患者抑郁、焦虑症状，且不良反应也显著改善，由此可见，该方法安全强、疗效更优。