耳穴压豆联合中药方剂、针灸治疗膝骨关节炎临床观察

王 军 王 帅 王艳君

膝骨关节炎是一种常见的关节炎性疾病，是人体逐渐老化衰退而引起的疾病，临床调查显示50岁以上人群的发病率高达65%，主要临床表现有膝关节的疼痛、活动受限以及相关软骨的退行病变，病重者甚至需要通过手术矫正替换膝关节，而手术的后遗症也会在一定程度上影响患者的日常活动。

膝骨关节炎在中医理论中归属“痹症”，是机体功能衰退无法抵御外邪入侵，阻塞附近络脉，造成气血不通而引起的病症，以气血两虚证最为常见[1]，临床最直观难以忍受的症状为疼痛，耳穴压豆是一种起效快的中医止痛方式[2～6]，针刺配合艾灸能有效疏通阻塞的经络、排除外邪，服用十全大补汤能提高人体自身的抗邪能力和排邪能力，促进退行软骨的新生和愈合。综合以上几点，我院对2016年3月—2018到3月来门诊治疗的膝关节炎患者采取耳穴压豆与中药方剂、针灸结合的治疗方式，记录如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月—2018到3月来我院治疗的膝关节炎患者94例，平均分为2组，其中治疗组47例，男性20例，女性27例，年龄50～68岁，平均年龄(54.76±7.45)岁，病程6～55个月，平均(22.84±17.39)个月；对照组47例，男性18例，女性29例，年龄52～67岁，平均年龄(55.53±5.66岁)，病程3～56个月，平均(23.57±15.33)个月，2组基础数据比较无统计学差异，P(年龄)=0.436，P(病程)=0.768，P(性别)=0.132，均P>0.05，具有可比性。具体数据见表1。

表1 2组患者基础资料比较 (例，±s)

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准西医标准参照中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会于2015年制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》：1)反复膝关节疼痛；2)X光片站立位提示关节间隙缩小、软骨硬化合并关节增生；3)关节液无浑浊且白细胞计数每毫升小于2000个；4)年龄>40岁；5)晨起关节僵硬≤30 min；6)活动时关节腔内闻及摩擦音或有摩擦感。中医诊断以同年同标准中提及的膝骨关节炎发作期症状以及气血虚弱证型为标准：主要症状：1)膝关节间断或持续性中度疼痛，甚至影响睡眠，并伴有一定程度的肿胀；2)膝关节功能受限，患者无法正常行走。次要症状：自汗盗汗、心悸气短，面色苍白，舌色淡粉，脉细弱[1]。

1.2.2纳入标准1)年龄40～70岁；2)符合西医与中医双重诊断标准；3)无其他骨性病变(如骨质疏松)。

1.2.3排除标准1)年龄<40岁或>70岁；2)有其他严重需长期服药的慢性疾病；3)膝关节有严重外伤史、或增生严重需手术治疗者；4)胶布过敏。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组对双耳耳廓进行常规消毒后，使用干净棉棒按压定穴，选择皮质穴、神门穴、同侧膝穴、皮质下、脾、胃6个耳穴，将使用王不留行种子与胶布制作的耳豆贴贴在双耳6个穴位上，并进行每个穴位约2 min的按压，并叮嘱患者每日最少自行按压3次，每3天更换一次。中药方剂为十全大补汤辨证加减，基本方为人参9 g，肉桂6 g，川芎12 g，熟地黄12 g，茯苓15 g，炒白术15 g，生黄芪15 g，当归15 g，白芍15 g，炙甘草3 g，并随症加减，气虚较重者加人参、黄芪，阴虚火旺者减少人参与肉桂的用量，一日1剂，常规水煎服，早晚饭后分2次服用。针灸选择内膝眼、犊鼻、血海、阳陵泉、阴陵泉穴进行浮针针刺，并在留针期间用艾条熏烤针尾，也可以在针刺前使用隔姜灸的方法进行艾灸。并嘱咐患者减少可能损伤膝关节的活动。持续治疗4周。

1.3.2对照组早晚餐后服用盐酸氨基葡萄糖胶囊750 mg,并同样嘱咐减少可能损伤膝关节的活动(如爬山、爬楼等)，同样持续治疗4周。

1.4观察指标

1.4.1临床症状1)VAS评分：最高10分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[7]。2)关节肿胀：无肿胀0分，轻度肿胀1分，中度肿胀2分，重度肿胀3分，以皮肤纹理存在的程度与骨性标志结合来看[8]。3)关节压痛：最高5分，0分为无压痛，3为中度压痛，3以下为轻度，3以上为重度。

1.4.2膝关节功能主要以屈膝活动的角度作为评分标准。角度大于120°为完全康复，大于70°且小于120°为部分康复，小于70°为膝关节功能障碍，并记录患者卧位骨性标志、主动活动角度数值。

1.4.3实验室指标治疗前后测量患者的空腹CPR、ESR指标，并记录。

1.5统计学方法所有数据均使用SPSS 22.0进行统计分析，采用t检验与卡方检验，等级资料使用Ridit分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患者临床症状指标对比2组治疗前的3项指标比较没有统计学差异，P>0.05；治疗组治疗后3项指标均明显优于对照组，且P<0.05。2组治疗后与治疗前比较，均P<0.05。见表2。

2.22组患者膝关节功能指标对比2组治疗前的3项指标比较没有统计学差异，P>0.05；治疗组治疗后3项指标均明显优于对照组，且P<0.05。治疗后与治疗前比较，均P<0.05。见有3。

表2 2组患者临床症状指标对比 (例，±s)

表3 2组患者膝关节功能各项指标对比 (例，±s)

2.32组患者CRP、ESR水平比较同组治疗后与治疗前CRP、ESR水平比较，P=0.081>0.05，治疗组与对照组治疗后CRP、ESR水平相比，P=0.036<0.05。见表4。

表4 2组患者CRP、ESR水平对比 (例，±s)

3 讨论

膝骨关节炎是临床常见的老年退行性关节病变，发病机制尚无准确定论，与软骨损伤、骨骼退行性损伤、关节内无菌性炎症等多种原因相关，虽然很少危机生命，但其临床最主要的疼痛症状会严重影响患者的正常活动，甚至使其无法行走，并会随着患者的日常活动或天气变化加重或反复发作。中医学认为人体精气随年龄增长逐渐衰败，造成机体自身防御调控能力低下，无法抵御外界邪气入侵关节，且先天之精损耗造成肾精不足、气血渐虚，肾主骨，肾精衰退则骨骼生新功能降低，气血虚弱无法濡养骨骼，而关节为日常活动中消耗较多的器官，逐渐在关节处形成负代谢，损伤关节，而膝关节作为承重及行走坐卧均离不开的重要关节，比其他关节更容易受到损伤。

临床膝骨关节炎的治疗以服用氨基葡萄糖为主，其作用为促进软骨组织生成，抑制骨骼消融，并能在一定程度上清除关节液中的杂质，减少损伤。但氨基葡萄糖具有刺激肠道、引起皮疹等不良作用，吸收利用率低，不适合长期服用，然而膝骨关节炎临床常常反复发作，需要长期服药，很容易损伤患者的胃肠功能。

中医理论认为手足耳等器官是人体的微小缩影，可以体现全身经脉脏腑并与之密切相关，《灵枢经》则认为耳为一身宗脉聚集的地方，所以通过刺激耳部的某些位置也可以同样对体内的脏腑气血起到调节作用。而现代临床研究证明，耳穴压豆对于疼痛有较好的抑制效果，本次研究所选择的皮质下穴与交感穴主要作用就是刺激机体分泌止痛物质，抑制痛感，而脾胃穴则是刺激胃肠功能，促进气血生新，濡养关节。

针灸治疗膝关节炎改善的是膝关节附近微循环，并能在一定程度上刺激骨膜内毛细血管的循环，从根本上逆转负代谢的情况，使骨骼去腐生新，恢复收支平衡的状态。

十全大补汤作为中医方剂中有名的气血阴阳双补剂，经常被应用于老年疾病的辅助治疗。方中人参、黄芪为君臣，补气兼有行气的效果，而现代临床研究表明这两者还有促进软骨组织生成修复的效果[9]；川芎、当归活血生血，促进全身的血液循环，增强体内新陈代谢的速度；白芍、熟地黄养阴滋肾，并有改善软骨形态的积极效果。

以上三种疗法合用，不仅能从标快速有效缓解患者的疼痛，还能从根本论治，改善膝关节循环差、软骨损伤等引起膝关节炎的病因，并且耳穴压豆与针灸疗法属于体外无创操作，安全可靠，十全大补汤毒副作用小，适合长期服用，是非常值得推广的膝关节炎治疗方法，本研究可证明这一点。