针灸联合丹红注射液治疗脑梗后遗症患者的临床观察

宋金阳 车旭东

脑梗死为临床常见病、多发病，是急性脑组织供血供氧障碍引起神经功能损伤，发病急，由于治疗不及时、存在禁忌症、不配合治疗等因素，临床应用溶栓治疗的患者所占比例不多，经积极抢救后患者虽保证生命，但容易遗留偏瘫性功能异常。脑梗后遗症是指在脑梗发病一年后，仍存在半身不遂、语言障碍、口眼歪斜、吞咽困难、饮水呛咳等症状，恢复速度缓慢，严重影响患者生活质量和心理健康，在我国约30%脑梗患者存在后遗症。脑梗死后，脑组织血液黏度、血脂及血压偏高，血小板聚集改变，形成动脉粥样硬化斑块或管腔狭窄，局部血流中断、脑组织缺血缺氧，影响运动中枢神经系统，从而出现偏瘫等[1]。脑梗死后遗症属于中医“中风”范畴，其病机可以概括为肝肾阴虚，血运不畅，气虚血瘀，经络不通，复感外感六淫之邪，内伤七情后导致了体内各个脏腑的气化失调，生痰，化瘀，阻滞经络，蒙蔽心窍。《黄帝内经》认为头属于精明之府，经络理论还认为诸阳之脉皆上行于头。奇经八脉中多脉与头部有关，通过中医药治疗可以加速组织代谢、促进肢体神经恢复，改善神经传导阻滞状态。因此头部针刺在治疗脑梗患者具有一定的理论依据。我们使用针灸联合丹红注射液治疗脑梗死后遗症，获满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料筛选2017年1月—2018 年1月于本院接受治疗的脑梗死患者，最终纳入本次随机平行对照临床研究患者共60例。完全随机分成联合组(30例)，其中男性15例，女性15例，年龄55～78岁，平均(67.5±10.7)岁，病程11～14个月。常规组(30例)，其中男性15例，女性15例，年龄55～78岁，平均(67.1±11.1)岁，病程11～14个月。样本量符合优效性且2组初始(T0)性别、年龄、病程等基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]。临床经过CT、MR确诊存在缺血性脑卒中的影像学特征，脑卒中后出现活动受限、语言障碍等临床症状。

1.3排除标准1)恶性肿瘤、预计生存期<3个月。2)过敏体质。3)存在药物禁忌症。4)特征人群(精神病、病情危笃或疾病晚期)。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。5)严重的肝肾功能不全，重症感染者。

1.4治疗方法2组患者均行临床对症治疗，包括：需要抗炎的患者应用抗生素治疗、控制血压、控制血糖、预防感染等一般治疗，针对需要营养支持的患者可予患者营养支持治疗。常规组应用丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)40 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，静滴，连续应用14 d，休息14 d为一个疗程。联合组予以针刺治疗：取百会、头维、四神聪、环跳、大肠腧、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、三阴交，采取平补平泻手法，针刺得气后留针30 min，每20 min行针1次，连续治疗14 d为一个疗程。2组患者共观察4个疗程。

1.5观察指标1)参照《中医病证诊断疗效标准》[3],完全缓解：肢体障碍、口眼歪斜等症状基本消失，不影响日常工作和生活；部分缓解：症状及体征明显缓解，无明显功能障碍；有效：症状及体征有所缓解，仍存在一定功能障碍；无效：临床症状及体征无改善甚至加重，仍严重影响生活和工作。2)应用躯体运动评分参照脑卒中量表(NIHSS)，分数越高表示疗效越好。

1.6统计学方法采用Epidata双向审核数据，SPSS 19.0软件统计。计量资料采用配对t检验，率的比较应用卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

联合组患者的完全缓解8例，部分缓解12例，无效10例，有效率为66.7%；常规组完全缓解6例，部分缓解4例，无效20例，有效率为33.3%，2组有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。躯体运动评分联合组为(86.4±11.8)分，常规治疗组为(75.4±10.8)分，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者有效率、NIHSS评分比较

注：与常规组对比，1)P<0.05

3 讨论

研究显示针灸头部腧穴可以调节脑部大血管血流量，加快脑血管侧支循环的建立，增加脑灌注，增加脑胆碱能神经纤维数量，调节皮质功能，加速了脑梗死后遗症患者的康复[4]。丹红注射液是中药丹参和红花的提取物制成，主要活性成分是丹参酮、丹参酚酸、黄色素，药理学研究显示丹参酮能够阻止血栓形成、改善氧化损伤、改善脑部局部微循环，清除血管内自由基、扩张大脑血管、降低血管内血流阻力，具有较好的保护脑血管作用。丹参酚酸是一种血小板活化因子抑制剂，可明显抑制血小板凝聚、降低血管内血液黏度、减少血管内血栓形成、改善脑血管微循环，逆转脑损伤[5，6]。本文选取2017年1月—2018年1月于我院接受治疗的脑梗患者，应用丹红注射液联合针刺治疗，结果显示联合组在治疗4个周期后有效率为66.7%，高于常规组33.3%，差异具有统计学差异(P<0.05)。针刺治疗联合丹参注射液静点治疗脑梗后遗症患者安全有效，值得广泛推广应用。