基于微信平台的护理干预对尿毒症维持性血液透析患者健康行为及自我管理效能的影响

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

尿毒症为各种慢性肾功能衰竭的终末阶段，发病率逐年升高，严重威胁人类生命健康[1]。尿毒症患者需维持性血液透析维持生命，但由于个人素质、社会、经济等因素影响，易产生复杂的心理障碍，影响遵医行为，降低生活质量[2，3]。微信为护患双方提供疾病管理的移动平台，具有方便、快捷等优势，并可有效节约医疗资源。本研究选取尿毒症维持性血液透析患者69例，探究微信追踪随访应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经驻马店市中心医院伦理委员会同意批准，选取尿毒症维持性血液透析患者69例，2017年10月～2018年4月入院患者纳入对照组(33例)，2018年5～11月就诊患者纳入观察组(36例)。对照组女11例，男22例，年龄26～75岁，平均(44.62±8.25)岁，维持性血液透析时间6个月～5年，平均(1.58±0.43)年；观察组女13例，男23例，年龄25～77岁，平均(45.19±8.76)岁，维持性血液透析时间5个月～5年，平均(1.62±0.48)年。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为尿毒症维持性血液透析患者；血液透析2～3次/周；患者及家属知情并签署承诺书。排除标准：不具有有效沟通能力；伴理解障碍、意识障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。知识宣教：发放并讲解健康宣教手册；饮食指导：严格控制水、钠、钾摄入量，限制豆制品、谷类等植物蛋白；运动指导：指导患者坚持进行适量有氧运动。

1.3.2 观察组 实施微信平台护理干预。组建维持性血液透析追踪小组，小组成员包括护士长、1名中级职称及以上医生、4名高年资护士。医生负责提供专业意见，护士长、护士，建立微信群、微信公众号，并制定护理方案。干预方式。干预内容包括：a)基础知识教育：护士长及护士共同编辑宣教内容，以语音、图片、文字、视频等多种形式对患者进行健康指导。b)饮食：控制水钠摄入量，若透析2次/周，每日进水量不超过前日尿量加200 mL，若透析3次/周，每日进水量不超过前日尿量加300 mL，钠盐2～3 g/d为宜；钾摄入量2～3 g/d为宜，血清钾浓度偏高、尿少者，严格控制含钾食物(咖啡、紫菜、海带、巧克力等)；热量维持在134～159 kj/(kg·d)，多食高热量食物，如麦淀粉、玉米淀粉、山药等；摄人优质蛋白质，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，1.1～1.2 g/d，限制豆制品、谷类等植物蛋白(含非必须氨基酸多)摄人；适量补充维生素C、叶酸等维生素、矿物质。c)运动：以健走、慢跑、骑固定式脚踏车等有氧运动为主，运动强度以博格认知体力消耗量表确定，保持评分11～13分，20～45 min/次，3次/周。d)心理辅导：重视患者心理反应，通过言语、行动、表情、一定训练程序等进行心理干预，并利用家庭鼓励、注意力转移、现身说法等方式帮助患者建立自我价值观，消除负面情绪。e)内瘘护理：定时锻炼内瘘侧手臂，促进局部血液循环；保持敷料干燥、清洁，防止造瘘侧手臂受压；指导患者判断内瘘是否通畅，若瘘管血液呈黑红色，且存在断层现象，提示凝血，及时复诊。在微信公众号以文字、视频、图片等形式推送干预内容，时间8:00～9:00，1次/d。定期通过微信群了解患者服药情况、症状、运动情况、心理状态等，合理调整干预方式。

1.4 观察指标

干预前后以健康促进生活方式量表(HPLP)评估两组健康行为水平，评分越高，健康行为水平越高。干预前后以自我管理效能问卷[4]评估两组自我管理效能，包括即饮食行为、躯体活动、治疗行为，分数越高，自我管理效能越高。

1.5 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组HPLP评分、自我管理效能问卷评分对比 分

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与干预后比较，P<0.05

3 讨论

尿毒症维持性血液透析患者承受医疗、社会、心理等方面的重压，治疗依从性较差，且增加不良行为习惯，导致生活质量进一步降低[5]。因此，治疗期间实施有效的干预措施具有重要意义。

近年来，移动手机不断普及，手机APP与国民生活的联系日益紧密。微信为常用护理方式，可满足医患无线沟通，利于医师及时掌握患者状态，进行专业性指导[6]。本研究结果显示，干预后观察组健康行为HPLP评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。表明微信追踪随访应用于尿毒症维持性血液透析患者，可改善健康行为水平。其原因可能为，微信追踪随访强调结合理论和实际，对患者进行针对性、有计划的教育，帮助患者更好的掌握尿毒症、血液透析相关知识，养成健康习惯，提高健康行为水平。微信追踪随访重视患者心理反应，通过多种方式帮助患者建立自我价值观，消除负面情绪，加之健康知识的完善，促进其积极进行自我管理，并起到督促作用，持续改善自我管理效能。本研究结果显示，干预后观察组健康行为自我管理效能问卷评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。表明微信追踪随访应用于尿毒症维持性血液透析患者，可改善自我管理效能。

综上可知，基于微信平台的护理干预应用于尿毒症维持性血液透析患者，可改善健康行为水平、自我管理效能，值得进行进一步的研究和推广。