腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠对比观察

(翼城县人民医院，山西 临汾 043500)

异位妊娠是指卵子受精后在子宫体腔以外部位着床的一种妊娠，是妇产科临床较为常见的一种急腹症，严重威胁孕妇的生命健康。异位妊娠最为常见的是输卵管妊娠，其可以占到全部异位妊娠的90%～95%，其他还有宫颈妊娠、腹腔妊娠等[1]。手术依然是治疗异位妊娠的重要手段，早期的诊断与治疗对于输卵管的保留及后续妊娠具有重要意义[2]。现将54例接受腹腔镜手术患者的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017～2018年在翼城县人民医院接受手术治疗的异位妊娠患者108例为研究对象，全部患者均经超声检查宫腔内未见孕囊，人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查为阳性且排除患有其他急腹症换者，排除患有严重心脑肾疾病不能手术患者、精神障碍不能配合治疗者。依据所采取手术方法的不同将患者分为对照组与观察组，2017年的54例患者为对照组，采用传统开腹手术，年龄22～35岁，平均(25.9±2.3)岁，孕4～10周，平均(7.3±1.2)周，其中初产妇31例，经产妇23例，输卵管壶腹部妊娠者27例，峡部妊娠患者12例，间质部妊娠8例，伞端妊娠5例，卵巢妊娠者2例。2018年的54例为观察组，采用腹腔镜手术，年龄21～34岁，平均(26.2±2.1)岁，孕4～8周，平均(7.1±1.3)周，其中初产妇29例，经产妇25例，输卵管壶腹部妊娠者25例，峡部妊娠患者12例，间质部妊娠9例，伞端妊娠7例，卵巢妊娠者1例。本研究经医院医学伦理委员会讨论通过，患者同意并且签署知情同意书。两组患者在年龄、异位妊娠部位、产次等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术，患者采用腰硬联合麻醉，麻醉满意后患者取仰卧位，于下腹部行一纵行长约8 cm切口，逐层分离后进入盆腔，探查盆腔内出血情况及病变部位，清理盆腔内积血后依据患者要求及病情具体情况行不同手术治疗，患者有生育要求，行输卵管造口取胚术，如患者无生育要求或输卵管损毁严重，行输卵管切除术，然后冲洗、清理盆腔，缝闭切口。

观察组采用腹腔镜手术治疗，患者采用全身麻醉，麻醉满意后取平卧头低脚高位，消毒铺单后于患者脐上缘行一约1 cm切口，置入气腹针建立人工气腹，压力约12～14 mmHg，于左右下腹麦氏点处分别行5 mm、10 mm穿刺孔，置入腹腔镜手术器械，充分探查腹腔及盆腔，依据患者的手术要求、输卵管的情况、破裂部位大小及异位妊娠部位决定具体手术，对于无生育要求患者行输卵管切除术，电凝切断系膜至峡部，切断输卵管及病变部位，冲洗盆腔，探查有无活动性出血，确认无出血后取出腹腔镜器械，封闭切口，手术完毕；对于有生育要求患者，在找到异位妊娠部位后，电凝纵行切开1～2 cm，清除妊娠组织后氯化钠充分冲洗，电凝残余绒毛组织及出血点，甲氨蝶呤局部注射，取出手术器械，缝闭切口。

1.3 观察指标

对两组不同手术方式的手术时间、手术中出血量、术后肠道首次排气时间、住院时长及术后并发症发生情况进行统计，观察并比较两组之间的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术及术后康复情况比较(见表1)

表1 两组患者手术及术后康复情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组患者手术后并发症的发生率比较 例

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来随着计划外妊娠比例的升高及生育政策的影响，异位妊娠的发病率明显升高。异位妊娠可对患者的生育系统产生极大影响，若不及时治疗可导致患者的脏器功能受损从而引发不孕，同时可引起大量出血导致休克，严重威胁患者的生命健康[3]。

手术是治疗异位妊娠的有效治疗手段，传统的开腹手术临床应用较早，手术操作成熟，但在治疗过程中存在手术创伤较大，术中出血较多，术后患者恢复缓慢，并发症相对较多，另外手术后腹部留有较大的手术瘢痕影响美观。近年来伴随科学技术的进步，腹腔镜经技术越来越成熟的应用于临床治疗中，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术具有手术创伤、出血量少，手术视野清晰、开阔，便于全腹腔探查，术后发生伤口感染、疼痛及肠麻痹等并发症几率低，且术后无明显瘢痕等诸多优势，已经成为临床治疗异位妊娠的首选治疗方法[4]。本次研究结果显示，在手术治疗方面，观察组与对照组手术时长无统计学差异(P>0.05)，观察组在手术中出血量、术后肠道首次排气时间、住院时间等方面低于对照组，存在统计学差异(P<0.05)。观察组手术后并发症的发生几率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，异位妊娠采用腹腔镜手术进行治疗，不仅手术时间短、手术创伤少，还有助于患者术后康复且并发症较少，值得临床推广。