妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

(安阳市妇幼保健院，河南 安阳 455000)

妊娠期孕妇由于代谢环境的变化，是甲状腺疾病的高发人群[1]。甲状腺激素合成分泌不足易导致甲状腺功能减退，根据患者病情严重程度可以分为临床甲减和亚临床甲减[2]。亚临床甲状腺功能减退是临床常见的内分泌代谢疾病，以促甲状腺激素(TSH)升高、游离甲状腺素(FT4)正常为主要表现[3]。相关研究报道，亚临床型甲状腺功能减退对胎儿的生长发育影响较大，可导致早产，甚至流产、死胎等，并造成不良妊娠结局[4]。本研究旨在探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对胎儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择安阳市妇幼保健院2016年1月～2019年3月诊治的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇70例为观察组。纳入标准：年龄>18岁；单胎妊娠；患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：心肺和肝肾功能不全患者；自身免疫系统障碍者；甲状腺疾病史者。观察组患者年龄19～30(24.27±4.53)岁，体质量53～78(62.85±8.66)kg，孕周33～42(36.26±3.14)周；对照组年龄18～29(23.77±4.94)岁；体质量为52～79(63.47±7.86)kg，孕周32～43(37.44±3.56)周。两组一般资料差异没有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

甲状腺功能：观察组和对照组均空腹抽取3 mL血液，用电化学发光仪检测孕妇血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)；游离甲状腺素(FT4)；促甲状腺激素(TSH)。妊娠并发症的发生率：对观察组患者、对照组孕妇建档管理，跟踪了解至分娩结束。比较两组产妇的并发症发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的的甲状腺功能比较(见表1)

2.2 两组产妇的并发症发生情况比较(见表2)

表1 两组产妇甲状腺功能比较

表2 两组产妇并发症发生情况比较 例

3 讨论

临床研究显示，妊娠期合并亚甲减是发生不良妊娠结局的危险因素，同时会增加新生儿围产期死亡的风险，这使得妊娠合并亚甲减的临床诊治受到广泛重视[4]。

甲状腺激素是人体的重要激素，甲状腺可以调节体内的激素水平、调控人体的代谢速度。妊娠期母体的甲状腺激素是促进胎儿大脑生长发育的重要激素，但此时孕产妇的甲状腺功能受体内代谢环境的影响，会发生一些可逆的变化，使得机体甲状腺激素水平不足，无法供应胎儿大脑结构组织发育所需的甲状腺激素，从而导致胎儿心理发育迟滞、大脑神经、智力发育异常。TSH是促甲状腺生长和机能的激素，由腺垂体分泌，美国甲状腺协会(ATA)指出正常孕晚期TSH范围为0.3～3.0mU/L，并以此作为诊断妊娠期孕产妇是否存在亚临床甲状腺功能减退的准确指标[5]。本研究结果显示：观察组患者TSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因是：妊娠合并亚临床甲减孕妇存在甲状腺功能异常，这可能是由于胎儿生长对新陈代谢需求量增加，而亚临床甲减孕妇的甲状腺反应较差，无法相应去增加分泌，使得TSH分泌增多。因此，临床应积极向妊娠初期孕产妇进行健康宣教，早期对妊娠孕产妇进行TSH筛查和治疗直至产后恢复正常。

临床研究发现，妊娠期亚临床甲减发生不良母婴结局的风险远高于正常孕产妇[2]。本研究结果显示：观察组贫血、妊娠高血压的发生数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因：妊娠合并亚甲减孕产妇甲状腺功能异常，对TSH的反应较差，使得甲状腺激素分泌不足，无法供应胎儿的生长发育和孕产妇器官活动的需求，甚至对孕妇和胎儿造成危害。甲状腺激素缺乏可能抑制孕妇造血功能，减少红细胞生成素，同时由于缺乏胃酸从而减少对铁剂的吸收，造成贫血。高血压则可能与孕妇心输出量降低，外周循环阻力增加有关。另外，叶慧文等[6]还研究发现，在妊娠期间，甲状腺激素促进胎盘的发育，亚临床甲状腺功能减退会导致胎盘早剥和前置胎盘，造成产妇不良结局。本研究中，妊娠合并亚甲减孕产妇与健康孕产妇在胎盘早搏、前置胎盘、胆汁淤积症等并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究样本量过少有关，其相关性还有待进一步验证。

综上所述，妊娠期间若甲状腺激素不良，应及时纠正孕妇甲状腺激素水平，早期补充甲状腺激素，这有效减少妊娠并发症，改善母婴结局。