标准化病人培训模式对糖尿病联络护士考核成绩及护理能力提升作用研究

施冠华，张艳丽，陈 娜，史菲菲

（蚌埠医学院第一附属医院内分泌科，安徽 蚌埠 233004）

标准化病人（SP）指的是经过标准化、系统化培训后，能稳定、逼真地复制真实临床情景的正常人或病人[1]。目前随着患者法律意识及维权意识的不断增强，医学教育与教育资源缺乏的矛盾日益突显。用标准化病人进行教学和临床技能考核，改变了过去机械呆板的教学模式，同时不必直接面对真正的病人，从而杜绝了病人不合作的情况，减少医疗纠纷的发生[2]。随着社会经济的发展及医疗工作的全面开展，临床护理工作逐渐变得复杂。为了进一步提升护理培训效果的精准化，有必要使护士与患者进行零距离接触，从而对患者病情进行更加准确的了解与认知，因而标准化病人的应用具有很高的临床价值。我院对选取的糖尿病联络护士60人分组实行不同培训模式，发现SP模式应用取得成效更为显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院糖尿病联络护士60人作为研究对象，均为女性，年龄24～35岁，平均年龄（27.3±2.3）岁；工作年限3～15年，平均年限（8.1±0.2）年；文化程度：大专45人，本科13人，硕士2人；主要从事非内分泌科糖尿病护理工作。按照随机原则划分为对照组和研究组各30人，两组护士在一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比较。

1.2 TSP（教师型标准化病人）纳入标准：

①内分泌科糖尿病专科护士；②N4层级护士以上，学历本科及以上；③工作经验≥8年，临床带教经验≥5年；④具备一定的表演力，良好的语言表达及应对能力，记忆力良好，有责任感。

1.3 培训方法

对照组30人采取常规培训方式：依据护理相关理论及技能要求，统一进行知识技能培训，采取集中授课、操作示教及回示、观看视频等常规形式进行培训。研究组30人采取标准化病人培训模式：培训形式包括理论培训与情景模拟训练，SP剧本内容包括糖尿病患者诊断协助、饮食护理干预、用药护理、运动指导、低血糖及糖尿病足防护、血糖监测及胰岛素注射等。参考相关文献[3-4]后制定培训方案：①理论培训:包括案例情景内容介绍，关键环节处理流程规范，相关理论基础、操作技能和综合素质要求，集中授课。②情景实践:糖尿病联络护士6名一组，根据案例需要进行角色分配，护士按角色分别对TSP采取相应处理、实施护理以及护患沟通，其余护士为观察员，轮流交换角色。③反馈与讨论:糖尿病联络护士自评、小组内互评，查找实践过程中的不足和改进方法。TSP以病人、指导者、评价者身份分别就护士角色扮演给予反馈和评价。对于难以模仿或无法模仿的体征、症状可通过图片、视频或模型等方式开展培训，从而使SP的模仿更加接近实际病例。培训时间要求为2次/周，2~3个学时/次，总培训周期2个月。

1.4 评价指标

对两组护士理论考核成绩及护理能力进行对比，考核于培训前、培训2个月后对护士关于糖尿病相关知识掌握情况进行评估测量，采用自制试卷进行考核，满分100分；护理能力调查同样以问卷形式执行，调查项目包括“护理态度”“护理诊断”“沟通能力”“伦理知识”“实践技巧”，按照（Likert五级评分方法）单项目计分均为5分，总分25分。分数越高，提示考核成绩越好、护理能力越强。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组培训前后理论考核成绩对比

对照组培训前后理论考核成绩分别为（72.8±5.2）分、（82.4±3.7）分；研究组培训前后考核成绩分别为（72.6±5.0）分、（90.1±2.4）分。两组培训后考核成绩较培训前均明显提升，P＜0.05；研究组培训后考核成绩明显高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组培训前后护理能力变化对比

两组培训后护理能力评分均有所提升，P＜0.05；研究组培训后护理能力评分明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组培训前后护理能力评分变化对比（±s，分）

表1 两组培训前后护理能力评分变化对比（±s，分）

注：相比培训前，^P＜0.05；相比对照组，*P＜0.05。

组别（n） 时间 护理态度 护理诊断 沟通能力 伦理知识 实践技巧 总分研究组（30） 培训前 1.7±0.3 1.2±0.2 1.9±0.5 1.1±0.3 1.3±0.4 7.2±1.4培训后 3.2±0.5^* 3.1±0.6^* 3.5±0.9^* 3.5±0.8^* 3.0±0.6^* 16.3±3.5^*对照组（30） 培训前 1.6±0.4 1.3±0.5 1.9±0.4 1.1±0.4 1.2±0.3 7.1±1.3培训后 2.6±0.7^ 2.0±0.5^ 2.7±0.7^ 2.9±0.7^ 2.1±0.6^ 12.3±2.8^

3 讨 论

3.1 标准化病人培训模式提高了糖尿病联络护士的理论考核成绩。本研究显示，两组培训后理论考核成绩均较培训前有所提升，但研究组培训后考核成绩高于对照组，可能与SP可以恒定、逼真地复制真实临床情境，表现某种体征或表演某些症状，使糖尿病联络护士记忆更为深刻有关。牟一坤等[5]研究也显示，应用SP技术辅助儿科临床教学，学生的平时、理论及总成绩高于对照组。

3.2 标准化病人培训模式提高了糖尿病联络护士的护理能力。培训后两组护士的护理态度、护理诊断、沟通能力、伦理知识、实践技巧得分均较前提升，但研究组培训后得分高于对照组，可能与SP 培训要求护士通过多个“模拟场景”，完成一系列任务，克服了传统培训中机械、呆板的操作训练和理论讲解，将护理思维、专业知识、操作技能、护患沟通、人文关怀等融为一体有关[3]。临床护理能力是护理专业人员进行临床护理实践的基本要求[6]，SP培训模式从传统的知识和技能培训向重视实践和思维能力为主的培训转变，注重了临床护理能力的培养。

研究结果显示，研究组培训后考核成绩评分与护理能力评分均明显优于对照组培训后的评分。由此可见，对于糖尿病联络护士采取SP培训模式可有效提升理论考核成绩，并且能够显著改善护士的护理能力，值得推广。