艾滋病手术患者护理风险管理方法及其效果观察

洪 荣，孟繁琴

（1.新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院外科，新疆 乌鲁木齐 830063；2.新疆维吾尔自治区人民医院米东医院内一科，新疆 乌鲁木齐 830021）

由于工作特殊性，医护人员在工作中存在艾滋病职业暴露。它指的是在护理、诊断、治疗等工作中，医护人员无意中被含有HIV血液的锐器及针头刺伤皮肤或者含有HIV的血液污染皮肤，进而面临HIV感染的风险，对医护人员健康构成严重威胁。对于患者而言，艾滋病手术患者存在感染、压疮、跌倒及下肢静脉血栓形成等风险，因此应严密观察并加以防范。风险管理(Risk Management,RM)学科属于一类新型学科，主要是对风险发生的具体规律进行研究，注重开发风险控制技术[1]。本次研究我院从2017年1月开始在我科室开展护理风险管理，对比实施前后效果，详细报道如下，

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究期间为2016年1月-2017年12月。我院从2017年1月开始在我科室开展护理风险管理，将管理后的一年时间2017年1月-2017年12月视作观察组，将未实施护理风险管理的一年时间2016年1月-2016年12月视作对照组，在两组分别选取50例患者参与研究。观察组包括26例男以及24例女，年龄平均（50.54±5.54）岁；对照组包括27例男以及23例女，年龄平均（50.45±5.45）岁。2组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。我科室有8名医护人员，其中1名为护士长，医护人员年龄在25-46岁之间，其中1名为本科学历，2名为专科学历，2名为中专学历。

1.2 方法

1.2.1 识别风险：识别的具体方法：对我科室感染控制监测报告及职业暴露登记记录进行整理、回顾性分析，对其中风险例次构成特点进行总结。职业暴露中感染艾滋病的危险因素：针头及锐器伤、接触HIV患者血液、接触HIV患者体液及被HIV患者体液及血液污染的物品、缺乏预防，加上缺乏监管，致使暴露风险提高。

1.2.2 评估风险：科室管理相对分散，硬件设施配备不全，制度没有彻底落实，针对管理还存在一些不足。按照这一评估结果，分析针对性的预防管理措施。对于患者而言，利用《坠床与跌倒危险因子评分法》进行风险程度评价，评分1-5分为Ⅰ级，6-15分为Ⅱ级，16分及以上为Ⅲ级，得分越高，跌倒风险越大。根据风险分级制订相应的护理措施。

1.2.3 防范风险：（1）做好教育培训：定期组织内镜室医护人员学习相关法律法规，包括《医院感染管理办法》、《医疗事故处理条例》等，提升护理人员主动防范风险的意识，建立隐患自查以及隐患报告奖励制度，鼓励护理人员自查并且报告风险隐患。（2）正确戴手套，正确洗手。一般来说，如果护理人员需要和体液、血液、分泌物、排泄物接触时，必须戴手套操作。有研究发现，假设钢针遭血液污染后刺破一层乳胶手套，护理人员接触的血液量较没有戴手套的护理人员要减少超过一半。但是需要注意，戴手套并不能代替护理操作前后洗手。只要规范进行手卫生消毒，才能够有效预防。洗手时应该使用流水，并使用消毒洗手液，洗完后及时吹干[2]。（3）对护理工作形成进行规范，避免出现锐器伤。全部护理人员在上岗前必须接受专业的培训，必须保证培训检验合格才能正式上岗，每一名护理人员都必须对锐器操作技术进行准确掌握。护理时必须禁止已经污染的针头重新套回针帽中，如果必须回套，也尽量单手进行操作。禁止护理人员直接用手对已经污染的针头进行分离处理，拔针后马上将针置于锐器盒中。（4）防止患者发生意外。粘贴橙色防跌倒标识，保证医、药、水、护、食送到床边，通过对环境进行改善，帮助患者更快适应功能丧失后的状态。在监护的前提下鼓励患者尽量活动、进行自我照顾。讲解拐杖、手杖使用的重要性，并指导患者正确使用，需要的患者提供助行器，指导正确使用。

1.3 观察指标

对比患者意外事件发生率及护理人员职业暴露发生率。

1.4 统计学方法

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）] ”表示，用“x2”检验；计量资料用“（±s）”表示，用“t”检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结 果

对于患者而言，对照组（护理风险管理实施前）跌倒意外事件发生率为10%（5/50），观察组为0，（P＜0.05）；对于护理人员而言，对照组职业暴露发生率为16%，观察组2%，（P＜0.05）。

表1 对比患者意外事件发生率及护理人员职业暴露发生率[n(%)]

3 讨 论

艾滋病，AIDS即人类获得性免疫缺陷综合征，是人类受到HIV（人类免疫缺陷病毒）感染后而引发的免疫缺陷，严重可引发猝死综合征。人类在1983年第一次发现了艾滋病，至今，AIDS（艾滋病）仍是全世界公共卫生面临的非常严峻的问题[3]。将风险管理理念应用艾滋病手术患者护理中，主要是为了降低护士职业暴露，使医院感染发生的风险得到规避，实现长效感染控制管理机制的建立。

综上所述，艾滋病手术患者实施护理风险管理方法，能够有效降低患者意外事件发生率及护理人员职业暴露发生率，值得推广。