集束化护理在脑卒中患者皮肤压力性损伤预防中的应用策略分析

庄奥丽，李艳蓉

（湖北省襄阳市襄州区医院神经内三科，湖北 襄阳 441100）

本研究将80例患者分为两组，分别实施常规护理与集束化护理，观察护理情况，评价探讨集束化护理在预防脑卒中患者皮肤压力性损伤的应用价值，现汇报总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3 月-2018年6月期间，随机选择我院收治的80例脑卒中患者作为研究对象，根据入院顺序进行分组，先入院的40例设为对照组，后入院的40例设为实验组。对照组，27例男性，13例女性，35-79岁，平均（56.1±5.93）岁。实验组，25例男性，15例女性，33-80岁，平均（55.4±5.35）岁。分析两组患者的基础资料，包括性别、年龄等，组间差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，及时打扫病房，保持病房干净整洁，勤更换床单被套，间隔2h，辅助患者翻身1次，交替取侧卧与平卧，交接班时，观察并记录受压皮肤情况。

实验组实施集束化护理，具体如下：（1）组建集束化护理小组，其中，护士长担任小组组长，小组成员包括1-2名经验丰富的临床护理专家、3-5名责任护士，明确分工，各司其职，整体协调一致。护理专家定期评估皮肤压力性损伤风险，组织责任护士培训，要求责任护士落实护理措施并详细记录。责任组长负责出院随访，提供延续护理服务。护士长每日督查护理措施落实情况，并及时反馈至责任护士，每周进行总结分析，持续改进。（2）集束化护理措施实施：第一，动态分析皮肤压力性损伤风险系数，待患者入院后，1h内，护士应用Braden评分量表[1]，进行评估，包括活动力、潮湿、摩擦力、感觉、移动力、营养状况等，总分低于9分表示极度危险，10-12分表示高度危险，13-14分表示中度危险，15-18分轻度危险，19分及以上表示无风险。其中，Braden评分＜12分者，每日评估1次，13-14分者，每两天评估1次，15分以上，每周评估1次。第二，积极预防皮肤压力性损伤。待患者入院后，指导患者卧在气垫床上，Braden评分＜12分者，每小时翻身1次，13-14分者间隔2h翻身1次。交替取健侧卧位与仰卧位，控制翻身操作时间。侧卧位时，背部放翻身枕予以支撑，双膝间放软枕，翻身时，避免拽、拉、拖等，翻身后，受压位置床单、衣物保持清洁、平整。出汗多者，及时更换潮湿病号服。大小便失禁者，及时清洁皮肤，维持皮肤干燥、清洁，必要时，遵照医嘱，留置尿管。体型瘦弱者，通过康惠尔泡沫敷料保护骨隆突处，或者垫脚圈、防压疮垫等，减轻局部压力，防止皮肤压力性损伤。

1.3 观察指标

统计两组患者皮肤压力性损伤发生情况，同时，采用自制的问卷调查表，调查满意度，满分100分，得分越高表示越满意。

1.4 统计学方法

计数资料用百分比（%）进行表示，用卡方（x2）检验，而计量资料用（±s）表示，用t进行检验，差异有统计学意义用“P＜0.05”表示。

2 结 果

数据显示，实验组皮肤压力性损伤发生率低于对照组，而护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析观察两组患者皮肤压力性损伤及护理满意度情况

3 讨 论

脑卒中（cerebral stroke）也称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是常见的急性脑血管疾病，指脑部血管突然破裂或者血管阻塞，血液不能流入大脑，导致脑组织损伤的一组疾病[2]。皮肤压力性损伤是脑卒中常见并发症，不仅增加患者痛苦，而且增加医疗费用，降低患者生活质量，严重时，可因感染致死[3]。集束化护理（bundle of care）属于现代护理模式，以现代护理观念为指导，是一种集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，处理某种难治疾患的护理方式，由美国健康研究所最先提出，旨在为患者提供更优质的护理服务[4]。脑卒中患者，实施集束化护理，坚持以病人为中心，根据患者实际情况，在成立集束化护理小组的基础上，动态评估皮肤压力性损伤风险系数，根据风险评估结果，采取一系列有针对性的护理措施，对患者进行护理干预，预防皮肤压力性损伤，促使患者早日康复。本研究显示，实验组皮肤压力性损伤发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。据此分析，集束化护理在脑卒中患者皮肤压力性损伤预防中，应用价值高，建议推广。