集束化护理对血液透析导管相关血流感染发生的干预价值体会

周 娟

（肥城矿业集团中心医院透析室，山东 肥城 271608）

在肾脏替换疗法中，血液透析是比较常见的一种方法，虽然疗效确切，可以延长患者的生存时间，但是治疗期间，容易出现诸多并发症，尤其是导管相关血流感染（CRBSI），以发热、寒战以及低血压等症状为主要表现，如果不及时治疗，不仅会降低患者的透析质量，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文对集束化护理运用在血液透析患者中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般你资料

选择我院2016年11月-2017年11月期间收治的98例血液透析患者为研究对象，按照入院编号分为两组，每组49例。观察组年龄20-80岁，平均（49.5±18.4）岁，其中20例为女性、29例为男性，疾病类型：23例为慢性肾小球肾炎、10例为急性肾功能衰竭、16例为糖尿病肾病；对照组年龄21-81岁，平均（49.6±18.5）岁，其中21例为女性、28例为男性，疾病类型：22例为慢性肾小球肾炎、12例为急性肾功能衰竭、15例为糖尿病肾病。两组的基线资料如疾病类型、年龄等无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组运用常规护理，而观察组则行集束化护理：①手卫生。穿刺前，护理人员要严格按照相关规定要求，认真清洗手部，并且更换输液接头、标本抽取以及与患者接触前后，应该运用消毒液彻底消毒，科室质控员要对护理人员的手部卫生依从性进行监测，定期考核。同时，操作期间，坚持无菌原则，置管时，护理人员要穿戴无菌手套、口罩以及衣服，并且运用无菌布覆盖患者的暴露穿刺位置，预防交叉感染；②穿刺护理。根据患者的实际情况，合理选择穿刺部位，常规消毒局部皮肤后，首先选择锁骨下静脉，其次为右侧颈内静脉，熟练运用穿刺技术，提高一次成功率，避免反复穿刺。同时，操作的过程中，选择乙醇溶液作为消毒液，避免运用氯己定，并且掌握好消毒半径，一般＞15cm；③感染监测。对患者的白细胞计数、体温变化进行观察，对穿刺部位皮肤是否出现红肿、硬结等情况进行监测，，由于一些患者合并涤纶导管，应该做好消毒工作，并且严格按照医嘱要求，合理运用抗生素；④导管维护。运用半透明敷料，每2天更换1次，对导管维护护理记录进行完善，对导管刻度进行观察，避免导管移位。同时，完成血液透析后，运用5%聚维酮碘棉球消毒动静脉管口，对管内残留血液进行冲洗，并且运用肝素盐水进行封管。

1.3 观察指标

对两组的导管相关血流感染发生率进行观察，并且运用自制满意度调查表对两组患者满意度进行评价，总分为100分，其中80-100分为满意，60—79分为基本满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS15.5软件分析，运用x2对计数资料比较进行检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组感染发生情况比较

观察组1例出现CRBSI，发生率为2.04%，而对照组9例出现CRBSI，发生率为18.37%，组间对比差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组患者满意情况对比

与对照组比较，观察组的患者满意度高，组间比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组满意度比较[n（%）]

3 讨 论

在血液透析中，建立有效、合理的血管通路，不仅可以确保治疗质量，还能减少并发症，对延长患者的存活时间有着极其重要的意义[2]。但是CRBSI作为一种常见并发症，其影响因素有很多，包括皮肤消毒液的选择、无菌技术、选择敷料、穿刺部位、无菌屏障防护以及手部卫生等。集束化护理作为新型的一种护理模式，通过增强医护人员的卫生意识，加强手部卫生，坚持无菌原则，与患者接触前后，运用手消毒液，有助于形成无菌防护屏障，从而预防交叉感染[3]。同时，对患者及家属进行健康教育，指导患者养成良好的卫生习惯，对置管局部清洁进行维护，有效评估导管保留的必要性，在条件允许的情况下，及时拔除导管，并且对患者进行饮食指导，可以使患者的抗感染能力增强，从而确保血液透析质量[4]。在本次研究中，观察组的感染发生率为2.04%，明显低于对照组的18.47%，并且与对照组比较，观察组的满意度高，这一结果与邹毓媚[5]等研究报道一致。由此可见，临床上将集束化护理运用在血液透析治疗中，不仅可以预防导管相关血流感染，还能提高患者满意度，改善预后生活质量，具有一定的推广价值。