五常法在腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合中应用的质性研究

杨晓雪，吴 玲

(新疆自治区人民医院中心手术室，新疆 乌鲁木齐 830001）

五常法包括常组织，常整顿，常清洁，常规范和常自律[1]，是用来提高单位安全、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升企业形象及效力的一项有效技术[2]。我院自2005年以来开展腹腔镜食管裂孔疝修补术 200余例，此种手术是治疗食管疾病有效手段之一，它具有创伤小，术后疼痛轻，康复快，住院时间短等优势[3]。但是，随着腹腔镜食管裂孔疝修补术的增多，如何提高护士配合手术的质量，实现人力、物力、财力的有效调控，使各系统更优化的运行，提高工作效率成为腔镜手术配合中的重要任务[4]。因此，我科将“五常法”应用于腹腔镜食管裂孔疝修补术的护理配合中已取得显著成效，现将五常法报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

我院微创外科自2005年以来开展腹腔镜食管裂孔疝修补术200余例，为了保证手术顺利进行，提高手术安全性，我科选择了自2013年6月-2015年6月的100名手术患者为观察对象，其中常规组50例，实验组50例，对实验组手术的护理配合实行五常法。

1.2 五常法实施的方法

1.2.1 常组织 （1）由护士长组织全科护士学习“五常法”管理的相关知识，并进行实践演练，使其能将五常法在腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合中运用自如。（2）由护士长、腔镜专科组长及腔镜专科护士依据腹腔镜食管裂孔疝修补术患者及家属的需求，制定相关术前访视手册及健康宣教手册。（3）根据手术医生需求做无记名调查，了解手术室护士在手术护理配合中存在的问题，并针对相应问题制定相应措施。（4）组织全员护士学习腹腔镜食管裂孔疝修补术所用仪器，设备，器械等的使用方法，并对学习者进行考核，通过者方能胜任。

1.2.2 常整顿 （1）每日手术开始前，巡回护士仔细检查手术仪器，设备是否处于良好备用状态，如有问题，及时上报相关负责人，专科组长定期联系工程师进行腹腔镜食管裂孔疝修补术所用仪器和设备的保养维护。（2）洗手护士须在术前一日了解手术术式，手术医生习惯，为次日手术准备充足的物品；同时洗手护士须认真核查无菌物品的有效期，防止过期物品的出现。(3)用于腹腔镜食管裂孔疝修补术的仪器和设备应悬挂明显标示，并注明使用流程和故障排除方法，同时将其定点存放，易于取用；一次性物品和器械放置在专用容器盒中，并按有效期由上至下进行放置，在专用容器盒外粘贴标签，注明容器内所放物品名称，目的是为了减少取物时间，提高工作效率。

1.2.3 常清洁 （1）每日晨提前1小时开启手术间层流进化系统，每日手术结束，巡回护士用消毒湿巾擦拭手术间各物体表面，减少空气中含尘浓度，擦拭腹腔镜食管裂孔疝修补术所用仪器，设备。（2）每台手术结束，及时将医疗废弃物清除出手术间，对术间进行卫生清洁，并在连台手术消毒登记本上签字。（3）洗手护士在手术配合中，及时用湿纱布擦去器械上的血渍，焦痂，利于手术医生操作，并用无菌单将已使用和未使用器械区分。（4）腹腔镜食管裂孔疝修补术用过的污染器械应及时浸泡在酶液中，并由专职人员负责器械的清洗，干燥，消毒和灭菌，同时做好记录以便查询。（5）手术毕，洗手护士及时将手术中未用的无菌物品，手术器械清理出手术间，防止手术间物品积压和过期。（6）每月对空气、工作人员的手、物体表面等进行细菌培养，检测消毒效果[5]。

1.2.4 常规范 （1）腹腔镜食管裂孔疝修补术中使用的仪器设备，手术器械和物品繁多，因此，我们制定了摆台示意图以及器械台摆台示意图，以此作为规范，可以保证手术有条不紊的进行。（2）腹腔镜食管裂孔疝修补术采用的是“大字位”，我们对大字位进行了如下规范：术前评估患者皮肤，手术床单位的整洁度，“大字位”的物品准备等。安全正确的体位摆放不仅使患者舒适，而且有助于手术的顺利进行，更方便术中对患者的巡视及护理[6]。（3）规范手术室护士的专业知识和技术操作，以PPT形式对全员培训“腹腔镜食管裂孔疝修补术的护理配合”。

1.2.5 常自律 （1）在腹腔镜食管裂孔疝修补术的护理配合中，我们应时刻保持慎独精神，每天实行五常法一次，今天的事情今天完成，做好自我总结。（2）作为管理者，应督促护士把五常法的理念切实落实到工作中去，使其照章办事，各司其责，养成良好的工作习惯。

1.3 统计方法

数据采用SPSS11.0统计软件进行处理分析。计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组与五常组在腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合中的6项指标进行比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）.

表1 五常法在腹腔镜食管裂孔疝修补术中应用前后的效果（±s）

表1 五常法在腹腔镜食管裂孔疝修补术中应用前后的效果（±s）

组别 物品器械准备完好率（%）仪器设备使用完好率（%）巡回护士在位率（%）空气检测合格率（%）接台备物时间（min）手术护理满意度（%）五常组 97.2 96.5 95.3 97.6 15.2±5.3 98.6对照组 89.2 89.3 86.2 90.4 23.5±6.5 91.9 t 5.64 10.36 5.25 6.33 5.14 3.83 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 体 会

3.1 五常法护理提高了腹腔镜食管裂孔疝修补术的安全性。

医疗安全是现今社会非常重视的领域，而手术的安全性在医疗安全中占有相当大的百分比[7]。五常法在腹腔镜食管裂孔疝修补术的护理配合中，规范了手术摆台，使得手术护士清点物品一目了然，防止物品请点误差的发生，提高手术安全性；五常法中的常清洁改善了手术环境，提高了空气检测的合格率，从而防止了外科感染的发生；五常法的应用，提高了物品器械和仪器设备的完好率，减少了因术中物品器械和仪器设备准备不当给患者带来的不安全因素；最后，五常法规范了手术体位的摆放，正确的体位摆放防止了患者压疮、电外科伤等护理不良事件的发生。因此，五常法既保证了患者安全，又保证了医护人员的安全。

3.2 五常法护理提高了腹腔镜食管裂孔疝修补术的工作效率。

五常法使得手术室的质量管理和业务流程有机结合，建立流畅服务链，提高了护理工作效率[8][9]。五常法规范了物品，仪器的摆放基数和摆放位置，方便取用，减少了接台备物时间；洗手护士在手术配合中及时传递术者所需手术器械，巡回护士及时供应台上所需，减少了护士因出室取物所用时间，提高了巡回护士在位率。

3.3 五常法护理提高了腹腔镜食管裂孔疝修补术的护理满意度。

首先提高了患者满意度，五常法制定了具有专科特色的术前访视卡及健康宣教手册，使得患者及家属了解手术术式，麻醉方式，手术室环境等，减轻其思想顾虑，保证手术顺利进行。其次，提高了医务人员满意度，五常法规范腹腔镜食管裂孔疝修补术仪器设备操作流程及故障排除法，对仪器设备定期检查和维护，依据手术医生习惯准备手术器械和物品，物品的准备充分和仪器设备的完好使用，为医护沟通建立了良好的平台。

3.4 五常法护理提升了手术室护士在腹腔镜食管裂孔疝修补术配合中的综合素质。

首先，五常法的应用加强了手术室护士的自律性和责任心，使得手术室护士以严谨的工作态度和高度热情投入到手术配合中。其次，五常法的应用提高了手术室护士的专业知识和专业技能，充分体现了手术室护士在手术护理配合中的专业性。最后，五常法的应用加强了手术室护士的团队合作意识,在腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合中，护理人员注重手术配合的各个环节，在每个环节中与其他部门通力合作，高品质团队合作保证了手术的顺利进行。