脑外伤机械通气预防呼吸机相关性肺炎的循证护理

孙 颖，王雪萍

（陆军军医大学大坪医院神经外科，重庆 400042 ）

脑外伤疾病患者在进入ICU治疗后，为了避免患者出现呼吸困难乃至窒息从而对患者造成生命危险，医生通常会给予患者机械通气的治疗方法，而呼吸机相关性肺炎就是指在医生给予患者机械通气治疗后48h内出现的肺部感染并发症[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年10月-2018年3月来我院治疗的脑外伤疾病且采用机械通气治疗的患者共计46例的患者资料进行收集，并依据其护理方法的不同将其分为对照组和试验组，每组各23例患者。其中，对照组患者包含男性21例，女性25例，患者年龄24-73岁 患者平均年龄（43.25±11.37）岁。试验组患者包含男性29例，女性17例，患者年龄29-76岁，患者平均年龄（39.67±12.59）岁。其中，两组患者在性别、年龄、脑外伤临床症状表现等一般资料上均无显著差异性（P＞0.05），具有统计学分析意义。

1.2 方法

对对照组患者采用常规呼吸机相关性肺炎并发症预防护理措施，包括病房内每日消毒、严格控制来访人员避免患者感染、适当给予抗生素治疗等。对试验组患者则采用循证护理的预防方法，通过在中国知网数据库、万方数据库、BNJ、RNAO等数据库内搜索“呼吸机相关性肺炎”、“机械通气护理”等关键词，寻找到可供临床脑外科机械通气患者呼吸机相关性肺炎并发症临床护理的方法。[3]随后由5名医生及护理人员所组成的循证护理方法讨论小组对所收集到的文献进行整理讨论，并依据自身病房内患者的具体情况，制定一套循证护理方案，其具体的循证护理方案制定流程为：首先对所收集到的资料进行研究证据类型判断，依大体将其分为随机试验和对照实验两种，再细化区分其为实验研究、类实验研究和非实验研究。优先考虑采用随机实验和对照实验方法的实验研究，排出随机实验方法的类实验研究及非实验研究，最后采用Johns Hopkins证据分级考量其研究证据。

随后护理人员依据循证护理方法讨论小组所制定的护理方案为试验组患者进行护理，其具体护理内容包括：

严格的无菌操作。医护人员在对患者开展护理活动时要保持高度的无菌操作规范，在进行机械通气操作时严格洗手、使用一次性医疗器械。定期为患者清洁呼吸道分泌物，以保证患者呼吸道内环境的相对清洁。

对ICU病房内的严密消毒措施。为了最大限度的减少外来病菌侵入为患者造成的呼吸机相关性肺炎并发症风险，护理小组人员要每日严格对ICU病房内的环境及医疗器械进行严密的消毒。医护人员要定期对呼吸机、病房内卫生进行消毒，并定期更换湿化器内的无菌水。对于外来探视人员的数量和频率要严格控制，进入ICU病房前护理人员要协助其进行严密的消毒，并为其进行探视宣教，以保持ICU病房内的微生物密度。

正确吸痰及为患者进行呼吸道管理。为了避免呼吸道分泌物在患者呼吸道内囤积为患者增加感染风险，护理人员还要正确的为机械通气的脑外科患者进行呼吸道管理,护理人员要持续保持患者呼吸道湿润。在进行吸痰时护理人员应当正确判断吸痰指征。

随后对两组患者的临床呼吸机相关性肺炎并发症的发病情况进行对比分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量结果以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过本次试验，采用循证护理方法进行呼吸机相关性肺炎并发症预防及护理费试验组患者在临床并发症的发病情况要显著优于采用一般护理方法的对照组患者（P＜0.05），两组患者的具体对照结果详见表格1。

表格1：对照组和试验组患者临床呼吸机相关性肺炎并发症对比

3 讨 论

伴随着当前医学界的不断发展，越来越多的医疗文献被录入到各种数据库中，这些数据为临床治疗提供了宝贵的参考，在现实治疗的过程中，医生有效的对文献资料进行整合，并将其分析结果应用到实际治疗的情况越来越多，并在临床治疗的过程中去取得了一定的效果[3]。循证护理的护理理念由此兴起，其通过对文献资料的有效收集分析，结合临床循证试验及对比，为护理工作提供指导。

本次试验的结果表明，采用循证护理方法的脑外科机械通气试验组患者在临床呼吸机相关性肺炎并发症的发病情况要显著优于采用一般护理方法的对照组患者（P＜0.05）。综上所述，循证护理的护理理念值得在临床脑外科疾病的治疗及护理过程中发扬和推广。