腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会

皇甫泱红

（常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

结直肠癌在临床是一种极为常见肿瘤型疾病，且男性发病率多于女性。其主要临床病因是与大肠慢性炎症、大肠腺瘤或遗传基因有直接关系，临床早期症状不明显，仅以消化不良及大便潜血为主要表现，严重者可累及多个脏器损害，甚至威胁患者生命。如早期得不到对症的治疗及措施，不仅延误了患者的治疗时间，同时还对预后恢复的好坏带来直接影响。临床以腹腔镜结直肠根治术来作为主要治疗手段，但预后效果不甚理想，仍会存在部分患者出现一系列并发症。为此，实施腹腔镜结直肠根治术中，采取一套对应的护理对策，显得至关重要[1]。本文选自2014年4月-2018年8月期间在我院收治的64例行腹腔镜结直肠根治术患者作为研究对象，对研究对象分别给予传统护理模式、手术室护理配合模式后的临床效果进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年4至2018年8月间于我院行腹腔镜结直肠癌根治术患者64例纳入此次研究的有关材料，经与患者和家属沟通达成协议后，均知情同意参与此次实验。并签署了知情同意书和通过了本院伦理委员会的批准。纳入标准：均经临床相关检查明确后，符合直肠癌手术的符合标准。排除标准：均排除近期有过手术史或精神疾病者。结合本次手术室护理计划分配成参照组32例（传统护理模式）和32例（手术室护理配合模式），其中参照组男性患者17例，女性患者15例，最小年龄43岁，最大年龄76岁，平均年龄段59岁；观察组男性患者19例，女性患者13例，最小年龄39岁，最大年龄72岁，平均年龄段56岁；64例直肠癌患者中包括乙状结肠癌为48例，直肠癌为16例；结合肿瘤的不同类型包含：乳头状腺癌35例、管状腺癌22例、粘液腺癌7例；以上所有研究对象的临床资料进行比对，不存在明显差异，P＞0.05，不具备统计学意义。

1.2 护理方式

1.2.1 参照组：对本组患者均采取传统护理模式（1）术前常规对患者和家属介绍有关腹腔镜结直肠癌手术的治疗目的及成功案例，以彻底消除患者产生的紧张害怕感，以良好的心态去迎接手术[2]。（2）针对毛发旺盛的患者，应尽量避免使用剃毛刀，防止刮伤患者皮肤，影响对人体保护的作用，处理后给予消毒，以防感染。（3）术前3d嘱患者口服不易被肠道吸收的药物，术前1d对患者进行灌肠直至洗液中无粪渣即可，以防发生吻合口瘘、切口感染等情况发生[3]。

1.2.2 观察组：对本组患者在参照组的基础之上采取手术室护理配合模式（1）术前20min巡回护士应提前备好所有手术器械、物品及药物。（2）应主动询问患者实际内心感受，并给予对应的心理疏导，尽量满足患者的所有需求。（3）认真核对好患者的有关资料，引导患者进入手术室后，协助医生实行颈外静脉留置针穿刺及全麻插管操作[4]。（4）待患者麻醉后，将患者采取头底脚高膀胱截石位，双脚应处于搁脚架上，并采取约束带对患者给予固定，以防止出现下滑情况。患者下肢应采取约束带将患者双脚给予固定，以防下肢过度外展，造成腘神经受伤。（5）此时，应确保患者呼吸及循环功能正常，且舒适安全的基础上，尽量充分暴露手术视野。（6）术中巡回护士应严密观察患者的各项生命体征变化、中心静脉压及尿量等情况，检测的结果是结合患者手术输液的速度和补液量决定。（7）术后应协助手术医生清点所有手术器械及物品[5]。（8）待患者彻底清醒后，送回病房，并第一时间把患者的实际情况告知家属，以免家属过分担心，并与病房护士做好交接工作。

1.3 观察指标：

对两组直肠癌手术患者经不同护理模式后的（手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间）各个指标情况进行观察与评估；对两组直肠癌患者经不同护理模式后（切口感染、吻合口瘘、肠梗阻）并发症总发生率情况进行比对；比较两组直肠癌患者经不同护理模式后对临床护理工作总满意度情况。

1.4 疗效判定：

通过对两组直肠癌手术患者发放调查问卷形式，并以百分制来作为此次护理满意度评分标准：若分数≥90分以上则判定为非常满意；若分数≥70分则判定为一般；若分数＜60分以下则判定为不满意；总满意度=（非常满意＋一般）总例数/%。

1.5 本次实验所获取的所有数据结果均采用SPSS19.0软件进行分析，并以百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 结果发现，观察组直肠癌手术患者的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间各个指标情况，均显著优于参照组，组间比较，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1

2.2 结果显示，观察组直肠癌患者术后并发症总发生率，明显低于参照组，两组差异明显，P＜0.05，具备统计学意义。详情见表2

表1 评估两组直肠癌手术患者经护理干预后的相关指标情况（±s）

表1 评估两组直肠癌手术患者经护理干预后的相关指标情况（±s）

组别 例数（n） 手术时间（min）肠道功能恢复时间（h）住院时间（d）观察组 32 193.5±30.8 19.97±5.31 13.20±2.02参照组 32 166.2±27.2 32.46±6.01 18.61±2.53 T值 - 4.268 4.962 4.951 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比较两组直肠癌患者术后并发症总发生率情况（n,%）

2.3 结果得出，观察组直肠癌手术患者对临床护理工作总满意度，较参照组更胜一筹，组间存在差异，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表3

表3 比较两组直肠癌手术患者对临床护理工作总满意度情况（n,%）

3 体 会

结直肠癌是一种发病率极高、较为常见型消化道肿瘤疾病，其临床症状仅次于胃癌，且好发于中老年人[6]。据有关资料显示，随着人们的生活水平日益提高，人们的饮食及生活习惯发生了巨大的改变，促使我国结直肠癌的患病率每年呈不断上升趋势，已对人体健康造成一定威胁[7]。近两年，微创技术的不断研究与更新，腹腔镜结直肠癌根治手术技术已成为治疗结直肠癌的首要治疗方法，且被广泛应用于临床实践中。该技术在可视下进行，定位准确，且操作简便等优势，是一种具有手术安全性高、对患者创伤小、且疼痛较轻等优势，对于结石肠癌进行治疗后，在临床上取得了一定的认可。但由于术前患者对该手术相关知识了解不足，加上因自身疾病的严重程度对手术所产生的自卑恐惧心理状态，导致术后一部分患者产生一系列的并发症，在一定程度上，不仅影响了预后恢复，同时也降低了手术的成功率。为此，对于结石肠癌患者进行腹腔镜结直肠癌根治术的同时，给予带有目的、针对性护理配合意义重大[8]。

目前，随着临床医疗技术的飞速发展与提高，人们对手术室护理提出的要求也越来越高，不再是单纯对疾病的护理，逐渐转向为人性化、规范化、全面化为一体的手术室护理配合模式。而过去护理模式已不能满足于患者及家属的所有需求。手术室护理配合模式在临床上是一种最新模式，全面贯彻以“结直肠癌”患者为核心内容，尽全力为患者提供一个优质的手术室护理服务水平。本文通过术前器械准备、皮肤护理、胃肠功能护理、心理护理，术中严密观察各项生命体征及术后配合交接工作等干预措施，可对腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果起到积极作用，且大幅度降低了预后并发症的发生，提升了整体的治疗疗效。本次实验研究阐明了观察组直肠癌手术患者的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间各个指标情况，均显著优于参照组，P＜0.05；观察组直肠癌患者术后并发症总发生率为6.25%，其中包括切口感染1例、吻合口瘘1例、参照组直肠癌术后并发症总发生率为28.13%，包括切口感染4例、吻合口瘘3例、肠梗阻2例，P＜0.05；观察组直肠癌手术患者对临床护理工作总满意度为96.88%，明显优于参照组对临床护理工作满意度的75.00%，这与彭云辉在研究报告中实验组获得的护理满意度为95.78%较对照组获得的护理满意度的76%的结果基本一致。

综上所述：采用手术室护理配合模式，可对结直肠癌手术患者的临床效果佳，值得临床广泛使用。