全麻腹腔镜胆囊切除术后早期下床活动的循证护理
2019-03-23孙丽莉潘利亚陆玉芳
孙丽莉，潘利亚，陆玉芳
（江苏省昆山市第一人民医院肝胆外科，江苏 昆山 215300）
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2017年6月-2018年6月我院收治的156例接受腹腔镜胆囊切除术者实验对象，男患者62 例，女患者 94例，年龄区间为15.24-66.29岁 ，平均年龄为（48.52±2.17）岁 。将其分为2组，每组78例，两组基线资料无显著差异，可比（P＞0.05）.
1.2 方法
1.2.1 对照组
完成手术后，对照组接受常规护理干预。进行生命体征监测。等到患者生命体征稳定后，停止吸氧与监护。另外指派责任护士分析病患是否存在气急、胸闷、头晕等不良情况。如果不存在不良现象，可告知患者尽早下床自行活动。
1.2.2 观察组
观察组受试者接受循证护理干预，详细为：通过计算机网络检索出相关文献，翻阅资料，需找出最佳支持证据。分析资料的实用性、可靠性。同时开展讨论，并将所取得的证据与专业化护理技能、患者愿望、医护人员临床经验全面结合，制定出合理化护理方案。同时做好实施工作。全面确定在护理工作中需要解决的问题，并确定手术适应症，积极把握中转开腹指征，积极减少并发症发生概率。本组患者无中转开腹，顺利完成腹腔镜手术[3]。循证护理的护理要点为：医护人员全面注重患者术后生命体征变化，同时积极观察切口敷料干燥性以及引流管畅通性。倘若发生异常，应当在第一时间汇报给医师。分析患者是否存在腹膜刺激征、有无黄疸、胆汁引流量、性质颜色等等。发现异常，及时上报医师。降低疼痛感，开展合理化疼痛干预。分析皮下气肿情况，避免出现呕吐。如果发生呕吐现象，医护人员应当及时清理呕吐物。避免患者吸入呕吐物。如果病患存在因气管插管所造成的咽部不适现象，可开展雾化吸入治疗。
1.3 观察指标
第一、分析两组受试者住院时长、首次排便时间、首次排气时间以及下床时间。
第二、分析两组受试者并发症发生概率。
1.4 统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2 结 果
2.1 两组受试者住院时长、首次排便时长以及首次排气时长情况
和对照组相比，观察组的住院时长、首次排便时长以及首次排气时长、首次下床时间明显更短，P＜0.05.
详细见表1.
表1 两组受试者住院时长、首次排便时长以及首次排气时长情况（±s）
表1 两组受试者住院时长、首次排便时长以及首次排气时长情况（±s）
备注：和对照组相比，*P＜0.05.
小组类别 住院时长(d) 首次排便时长（h） 首次排气时长（h） 首次下床活动时间（h）观察组（n=78） 2.12±0.84* 40.9±10.9* 25.1±6.7* 1.84±0.54*对照组（n=78） 3.44±0.77 59.7±11.8 40.1±10.6 3.69±0.22
2.2 两组受试者并发症发生率比较情况
观察组内：呕吐、腹胀、呼吸道感染、下肢静脉血栓发生率分别为：7.69%，5.13%，2.56%以及0.00%。
对照组内：呕吐、腹胀、呼吸道感染、下肢静脉血栓发生率分别为：19.23%、26.92%、8.97% 以及2.56%。和对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低，P＜0.05.
3 讨 论
患者在完成腹腔镜手术之后，其肠道运动会从抑制状态转变为完全恢复状态。在此期间内需要一定时间支持，因此患者术后出现腹胀、尿潴留等并发症发生率有所上升。其已经成为了当前较为棘手的护理问题。患者完成手术后均要经历术后卧床这一阶段，所以说，术后腹胀及易发生在卧床无法活动患者之中[1]。倘若病患者手术后数天内无法自主肛门排气，则会引起腹胀现象发生。如果情况严重，还会造成患者极度不适。并且膈肌上升以及运动受限，也会导致患者下腔静脉血液回流受阻，引起下肢静脉血栓以及呼吸困难等症状。由此可见，术后下床活动时间和术后恢复情况密切相关[2]。
体虚以及过于担心切口疼痛为老年腹腔镜手术患者术后不愿意下床的重要原因。在进行该项手术时候，患者的手术创口的确存在疼痛现象。但值得说明的是，经过诸多文献证实：相较于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛程度并不显著，因此不会对术后下床活动造成显著影响[3]。
早期下床活动为接受腹腔镜手术后护理重点内容。目的在于预防肺部感染，加大上呼吸道生理性防御能力。全面促进患者的体力恢复。值得说明的是，在完成手术之后，病患倘若能早期下床活动也能够增加肠蠕动率，进而全面促进消化功能早期恢复，加大患者食欲以及营养素吸收，提升自身抵抗力，加快体质恢复。
由此能够看出，对于接受腹腔镜胆囊切除术的患者，在其术后早期下床活动中，开展循证护理法有助于促进疾病转归，降低并发症发生概率，缩短首次排便时间以及排便时长。保障患者在短时间内可以下床活动，因此值得进一步在临床中推广使用。
