医生坐诊勤喝水 谨防泌尿系结石

姑苏

前不久，陆大夫在查房时感觉右侧腰部轻微疼痛，他意识到应该是肾结石引起的。通过超声影像检查，显示结石有4毫米。他认为石头并不大，多喝点水就会随尿自行排出体外。

第二天清晨4点半，急诊接收一名急性脑卒中病人，经评估后需要他马上进行动脉取栓手术。手术从5点开始，而这颗4毫米大的结石也在这时作怪，刚开始他感到右侧腰部有一点酸胀痛。“病人急需手术，不能放下不管。”于是，陆大夫忍痛为病人进行消毒、穿刺、引入导丝……每一项操作并未因疼痛而有所怠慢，而是更加专注于手术，他认为这样可以让自己忘记疼痛。然而随着手术进程的推进，疼痛越来越明显，从刚开始的酸胀痛变成了绞痛、剧痛，他脸色苍白，直冒冷汗，甚至还有点恶心。就这样一直熬到手术结束，已是早上8点，这时他才去接受碎石治疗。

泌尿系结石俗称“尿结石”，谈起它，多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛、常伴尿中带血的痛苦。泌尿系结石的典型症状——疼痛和血尿，往往能引起患者的高度紧张和重视，大多数患者能做到及时就医、寻求治疗。然而，在临床上却有不少患者，或是以为结石太小不用治疗；或自身结石病引起的疼痛不明显，对病情没有引起重视，在病症急性发作时只进行简单处理，疼痛缓解后便不再积极治疗，殊不知这种错误的认识和做法，不但会延误病情，最终还可能导致肾功能严重受损甚至丧失。

门诊的就诊患者较多，医生由于平日的接诊量大，根本没有时间去厕所。而在需要无菌操作的空间里，每去一次洗手间都意味着要经历脱衣、穿衣、消毒等一系列程序，导致喝水、上厕所成为了奢侈。因此，在手术室、ICU的医生、护士都面临同样的难题。外科医生工作劳累，有时一做手术就是五六个小时，有些复杂的手术时间甚至更长，加上手术期间没有喝水，注意力高度集中，也不会想到去排便，而泌尿系结石是与饮水量有着密切关系的疾病，因此该病在医务人员中高发。

泌尿系结石的症状

尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。

临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石的主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

泌尿系结石的预防

饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效地降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。

含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。

感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。

泌尿系结石的治疗方法

非手术疗法：

非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

大量飲水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。

中草药治疗：这类中草药茶主要有蒲公英、金银花、黄连等，使精血气化正常，促使结石逐渐疏松、溶化。

针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

运动：经常作跳跃活动或行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等。

手术疗法：

根据结石的大小和位置，可选择不同的手术方案，如体外碎石、输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石术、肾实质切开取石术、肾盂肾实质联合切开取石术，等等。（编辑 陆思寒）