皮肤软组织扩张技术在面颈部瘢痕手术中的应用效果及对瘢痕恢复的影响研究

宋 成，殷培培，孙 颖

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄，277000）

面颈部因所处部位特殊，有较高创伤概率，易有瘢痕遗留，影响美观及功能，使患者身心均背负着沉重负担。以往多采用皮片移植方案治疗，但供区需面对色素沉着、瘢痕挛缩的问题，且手术效果有限，成功率居偏低水平［1］。皮肤软组织扩张技术为重要对瘢痕治疗的一项技术，经受损皮肤皮下置入扩张器，增加皮肤容量，进而促压力产生，对皮肤再生予以促进，最终发挥覆盖受损皮肤的作用［2］。因扩张皮瓣以邻近皮肤为来源，故相较传统治疗方法，修复效果更为理想，并可防范供区畸形，故有非常重要的应用成效［3］。本次实验中，选取面颈部瘢痕手术病例，采用皮肤软组织扩张技术处理，现对结果加以汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对100例面颈部瘢痕手术病例予以选取，均为我院2015年1月至2019年1月收治。随机分组，观察组50例，男26例，女24例，年龄介于20-71岁之间，平均年龄（38.67.1）岁；病程介于7个月至29年之间，平均（15.24.9）年。对照组50例，男29例，女21例，年龄介于23-70岁之间，平均年龄（38.96.8）岁；病程介于7个月至26年之间，平均（15.94.5）岁。组间信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：1左侧或右侧胸三角区皮肤正常；2自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准；排除标准：1左侧或右侧三角区均有瘢痕或溃疡存在；2合并心脑血管、肝肾等其它病损。

1.3 方 法

对照组：本组所收治面颈部瘢痕病例采取自体皮肤移植技术予以治疗，术前常规完成消毒环节，并作精准切除处理，反复对创面实施冲洗操作，并作合理消毒，覆盖自体真皮及敷料，并作包扎处理；观察组：本组病例应用皮肤软组织扩张术方案治疗。具体步骤：术前评估面颈部瘢痕状况，依据欲切除范围、所选取的切口走行，且在对皮肤纹理走向的基础上，对规格合适的扩张器予以选择。对病灶面积测量，依据修复1cm2创面，需对4.5-5.0ml的扩张器容量标准，来对扩张器的数量、位置预计。应引起重视的是，扩张器需垂直于瘢痕处入口，成功止血后，于颈阔肌肌浅部，植入扩张器。后将注射壶于皮下放置，首次取生理盐水20-30ml注入，实施加压固定处理。结束手术后1周内，取等渗生理盐水持续注射，对瘢痕范围变化情况密切监测，扩至原瘢痕3倍时，并持续扩张两周后，实施手术。术后适当对术区作加压包扎处理，并有效制动，切口达愈合标准后，取颈托、弹力外套等佩戴，以对皮肤回缩对抗，时间＞6个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组扩张时间、即时回缩率、皮肤扩张率、I/III胶原比值、OHP含量；（2）对比两组并发症发生率，包括感染、皮肤发红和汗疹等。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0完成本次研究的数据统计工作，总有效率指标、并发症率指标采用（%）予以表示，并开展χ2检验，扩张时间等指标以（x±s）表示，实施t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床情况

观察组病例扩张所需用时、即时回缩率情况、I/III型胶原比值经评估均少于对照组，此外，皮肤扩张率情况、OHP含量水平经评估均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症率

观察组仅感染1例，并发症率为2%；对照组感染1例，皮肤发红或汗疹6例，并发症率为14%，差异具有统计学意义（χ2=4.891，P＜0.05）。

典型案例

患者，男，5岁，因“左面部、左上臂疤痕挛缩畸形4余年”来院。左面部可见面积约10cm×6cm突出于体表的疤痕。边界不清，形状不规则，高低不平，质地实韧，无触痛及压痛，颜然较周围正常皮肤略深，疤痕累及左耳，瘢痕内无渗液、破溃，面部血运及感觉功能良好；左上臂及左小腿可见大小分别为16cm×8cm，15cm×6cm的瘢痕组织。入院后明确诊断，全麻下行左面部疤痕畸形扩张器植入术左上肢疤痕挛缩松解任意皮瓣成形术。手术顺利，术后予抗炎、活血、能量支持等药物应用。切口按时换药处理，患儿病情平稳，查体见颈部、面部扩张器充盈良 好，注射壶位置良好，左上肢切口愈合理想，无渗出及红肿，安排出院。具体情况见下图。

3 讨 论

图1 -3张为术前；图4-6为扩张器注水中及扩张完成后；图7-9为术后

人体组织器官中，面颈部具其特殊性，因属外露部位，有较高的烫伤、烧伤几率，其所遗留的瘢痕除对美观造成严重影响外，瘢痕出现挛缩的情况时，还会促使面颈部功能丧失[4]。近年来，公众生活水平日趋提高，在对面颈部瘢痕治疗时，除要达成功能恢复的目标外，还要对美学要求满足［5］。以往所采取的修复方案较为多原，如远端皮瓣移植、传统皮片移植等，虽可达到恢复瘢痕部位功能的目的，但仍有一定缺陷和不足等问题存在，如皮片移植术后，有皮片挛缩及色素沉着的情况，受供瓣区限制，局部皮瓣转移无法对较大创面修复，或导致供区出现瘢痕的情况等，而远处皮肤移植，在质地、色泽上，与美学要求不符合［6］。应用皮肤扩张术，可为患者就瘢痕切除后，与缺损区颜色、厚度、质地相似的皮肤予以提供，避免供区有新的畸形、瘢痕形成，另外，可对患者美的追求进行满足［7］。

表1 临床指标比较（x±s）

皮肤软组织组织扩张器最早由美国生物医学工程师Schulte和整形外科医师Radovan首次设计，并取得了巨大成功，其含导管、注射壶、扩张囊3部分结构。其中，扩张囊为扩张器主体，密闭性和弹性均较为理想，并具较强的可塑性和抗暴力性；注射壶直径在1-2cm左右，为注水的部位；导管长度在5-15cm左右，由硅胶制成［8］。对扩张器的作用机理深入探讨，为在扩张器作用下，于正常皮下软组织作植入处理，于囊内注射相关液体，以起到适度压迫表面软组织的效果，使其呈扩张状态，并促使表皮细胞产生程度不等的分裂样变化，观察细胞间隙，呈明显增大变化显示，而皮肤面积不断增加，此种情况下，即用新增加获取的皮肤软组织，实现对创面的覆盖处理，并精准修复，起到治疗作用［9］。临床在置入皮肤扩张器行治疗操作时，可按3个步骤实施，首先，根据病变区域所表现出的具体情况，加之邻近皮肤状况，实现术前精准设计，同时，将规格合适且性能完好的扩张器于皮肤下精准置入；另外，将水于扩张器内注入，参考规律性和渐进性扩张的治疗原则，依据皮肤的特性对注水和维持时间予以确定；最后，对病变的组织切除，行皮瓣受区制备，并对受损区域转移修复［10］。

皮肤软组织扩张技术在临床较为常用，为依据瘢痕所在位置的不同及实际情况，植入扩张器，后取等渗生理盐水反复灌注，至瘢痕皮肤面积扩大，至原瘢痕3倍时再实施切除，为新皮肤组织生长创造了理想条件［11］。相较传统自体皮肤移植，可使移植处皮肤与邻近区域皮肤差异明显改善，皮瓣弹性、颜色、厚度、质地与原皮肤接近，明显提高了修复效果［12］。且采用额外新生皮肤修复瘢痕创面，可防范其它部位损伤，故患者有较高遵医依从［13］。本次实验示，观察组病例扩张所需用时、即时回缩率情况、I/III型胶原比值均较对照组少，同时，观察皮肤扩张率状况，以及OHP含量水平经评估均多于对照组。观察组仅感染1例，并发症率为2%；对照组感染1例，皮肤发红或汗疹6例，并发症率为14%，差异具有统计学意义（χ2=4.891，P＜0.05）。表明皮肤软组织扩张技术的应用，在改善瘢痕恢复效果方面有较高优势。

为进一步保障修复效果，需注意以下要点：（1）对皮瓣设计时，需沿扩张皮肤外周予以切取，以保证扩张皮肤得以最大程度利用［14］。另外，还需考虑到皮瓣转移修复效果，并进一步兼顾到面颈部五官所呈现的美学特征，若扩张皮肤量经观察呈充足表现，完成皮瓣转移系列操作后，需将辅助切口有效定位于相对隐蔽处；（2）皮肤软组织扩张技术仍有感染、血肿、外露等并发症存在，血种形成与未彻底止血、引流无效等原因相关［15］。故手术操作过程中，剥离层次不可出现过浅的情况，另外，还需彻底止血；术中留置引流管，待经系统检查，未存在血性渗液的情况后，再行后续的拔除操作。术后取弹力绷带实施包扎处理，以防范血肿形成，一旦有血肿出现，即应采取探查、引流的方式解决，以对皮瓣坏死加以防范[15]。（3）针对面颈部烧伤后，有较大部积瘢痕挛缩形成的患者，若采用对瘢痕周围正常皮肤拉伸，促皮瓣形成，以行皮肤软组织扩张术，则达不到对面颈部畸形彻底修复的效果，可采取对后胸三角皮瓣扩张修复的方法予以处理。

综上，面颈部瘢痕手术中，应用皮肤组织扩张技术，可提高手术质量，保障临床安全，改善瘢痕恢复预后。