壮医外治疗法在谷道病中的应用研究进展

蒋俊娥 陈丹丹 王振常

(1广西国际壮医医院脾胃肝病科，南宁市 530201，电子邮箱：1402420986@qq.com；2 广西高发传染病中西医结合转化医学重点实验室，南宁市 530299；3 广西中医药大学第一附属医院美肤科，南宁市 530023)

【提要】 壮医外治疗法是壮族人民经过实践而总结出来的的治疗方法，具有简、便、验、廉的优势。谷道病是指谷道阻塞不畅或调节失度引起的病变，主要表现为呕吐、腹泻、便秘、打嗝、反酸、胃痛、腹胀、腹痛等，目前临床上谷道病十分常见。本文对近年来有关壮医外治疗法在谷道病中的应用进行综述，总结壮医外治谷道病的经验，并分析存在的问题。

谷道，壮语称“条根埃”，是指五谷进入人体并得以消化吸收的通道[1]。其主要功能是化生水谷精气和血液，排出食物残渣或浊物，为人体的生命活动源源不断地提供物质和能量[2]。谷道病是指谷道阻塞不畅或调节失度引起的病变，主要表现为呕吐、腹泻、便秘、打嗝、反酸、胃痛、腹胀、腹痛等[3]。目前临床上谷道病十分常见，例如急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、炎症性肠病、功能性便秘等消化系统病变，均属于壮医的谷道病。谷道病的特点是易于反复，外感邪气、饮食所伤、情绪失调等因素均可导致疾病发作或复发。随着人民生活水平的提高，“是药三分毒”的观念深入人心，越来越多的患者忌讳口服用药，并试图通过外治疗法来防治疾病。

壮医乃壮族人民长期与疾病斗争的产物，实践证明壮医外治疗法具有简单、便捷、廉价、效果显著、容易相互渗透、便于推广等诸多优势[4]。目前壮医外治逐渐应用于临床，并被众多患者所接受。笔者将近年来有关以壮医外治疗法治疗谷道病的研究进行综述。

1 小儿厌食症

小儿厌食症是暑湿之毒阻滞谷道，或机体虚弱，谷道功能不足，谷道的化生和调节枢纽(肝、胆、胰)功能失职，谷道不畅，天、地、人三气不能同步运行所致。有学者[5-6]应用壮医药线点灸疗法治疗小儿厌食症，将药线用多种壮医药材浸泡，然后在谷线穴、四缝穴、足三里穴和百会穴上施灸，达到健运脾胃、清热化积、扶正培元、强壮补益、调理气血、通调谷道的治疗作用。唐芳芳等[7]采用壮医针挑法治疗小儿厌食症，其中选用四缝、中脘、天枢、脾俞、足三里穴，治疗有效率达90.0%，与葡萄糖酸锌口服液具有相似的疗效。

2 泄 泻

泄泻是由于人体感受邪毒，饮食不节、脏腑虚弱等原因引起谷道功能障碍，导致气机阻滞，三气不能同步，水谷不化，夹杂而下。有学者[8-11]采用壮医药线点灸治疗以腹泻为主要表现的谷道病，均获得较好临床效果。周卓梅[12]将60例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为两组，治疗组应用壮医刮痧疗法，在患者腰背、骶部、腹部及大肠经、肺经、脾经、胃经处进行刮拭，并结合艾灸神阙穴，对照组给予柳氮磺吡啶治疗，结果治疗组总有效率为93.3%，高于对照组的66.7%(P<0.05)。张云波等[13]采用壮医四方木疗法治疗泄泻患者，总有效率为93.33%，高于应用曲美布汀治疗者的86.66%(P<0.05)。石罗君等[14]将80例轻中度溃疡性结肠炎患者随机分为两组，对照组给予美沙拉嗪联合柳氮磺砒啶栓治疗，观察组给予美沙拉嗪联合壮医红藤番桃方灌肠治疗，发现观察组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，并且治疗后观察组中医证候积分低于对照组(均P<0.05)。

3 胃脘痛

壮医认为胃脘痛的成因是外邪侵袭或饮食饥饱不定、情志失调、谷道失养或脏腑功能失调，伤及谷道，导致谷道运化失常或阻滞不畅，气结咪胴(胃)，谷道调节和化生的枢纽脏腑—咪叠(肝)、咪背(胆)、咪曼(胰)功能失职，从而引起以胃脘部或上腹部疼痛为主症的病证。沈小淞等[15]报告，应用推拿联合壮医经筋疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛，治疗有效率为96.0%，高于应用常规推拿治疗的对照组(P<0.05)。黄沂等[16]采用壮医补虚通路酒壮医走罐法行背廊穴走罐，并配合壮药穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛，治疗1周后患者胃脘痛症状缓解。黄庆谋等[17]采用壮医针刺法治疗消化性溃疡，患者疼痛完全缓解，有效率为86.7%。覃祥耀等[18]采用壮医药线点灸联合平衡针治疗慢性浅表性胃炎，总有效率达93.3%。曾均[19]采用药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎，也获得较好疗效。

4 便 秘

壮医认为便秘是由于饮食不当、过食辛辣厚味、恣饮醇酒等原因，致热毒内生、谷道不通、谷道积滞积热；或病后热毒内传谷道，耗伤津液，导致大便失润干结，难以排出等。张云波等[20]取四方木烧至木皮全层的1/2，热叩于功能性便秘患者的关元、双天枢、双大肠俞、命门及双足三里穴，达总有效率为95.2%，高于口服莫砂必利及乳果糖的对照组(P<0.05)。谢湖等[21]报告，给予口服缓泻剂联合壮医腹针、体针治疗功能性便秘，总有效率为 93.3%。

5 其他谷道病

还有学者运用壮医药线点灸中脘、膈俞、膻中、内关、足三里穴治疗呃逆患者，总有效率为94.6%[22]；采用壮医刺血疗法配合腹针治疗脾虚型痧病，总有效率为90%，患者全身倦怠乏力、头昏脑涨、腹胀痛等症状即刻明显缓解[23]。

6 小 结

壮医认为，谷道病的产生是人体正虚，痧、瘴、蛊、毒、风、湿侵犯而引起谷道受阻，使天、地、人三气不能同步而导致人体气血平衡失调所致。对于谷道病的治疗，气调则谷道畅通，脏腑功能恢复，淤滞之毒袪除，故众多医家认为以调气为主要治则。对毒邪、淤滞明显者，则加解毒、祛瘀；气血偏衰者，则需补虚。壮医外治疗法能刺激人体龙路、火路，疏通谷道气血，鼓舞正气，逐毒邪外出，调节气血，使三气恢复平衡，疾病痊愈。壮医外治中的热熨、贴敷、滚蛋疗法，对于虚寒性、寒湿凝滞的谷道病尤为适宜；针挑、药线点灸治疗痛症疗效显著；火攻、竹罐疗法有散寒通络、散结消肿、行气止痛的作用，用于治疗食滞、寒凝气滞导致的谷道病有满意疗效；对于淤滞明显的谷道病患者，则宜采用壮医莲花针、拔罐以逐淤。

总之，壮医外治法治疗谷道病有一定效果。但是，目前有关壮医治疗谷道病的研究存在以下不足：(1)本文检索的文献多为临床报道，动物实验研究、治疗机制及药效机制研究甚少，并且部分临床报告缺乏对照组，可靠性较差。因此，应多开展系统规范的临床研究及疗效评价，并且开展实验研究，从生化、分子水平等方面阐明壮医外治法的机制。(2)在目前检索的文献、书籍中，均无谷道病辨证分型标准，所以存在相同的谷道病，其治疗方法、用穴、用药存在巨大差异，故各临床研究之间的可比性差，这也导致临床医生在治疗时对穴位、药物的选择无所适从。(3)壮医外治法多采用综合疗法，但由于其外治法种类繁多，每种疾病可采用的疗法多达十余种，如针刺、针挑、药线点灸、竹罐、刮疗、滚蛋疗法、配药、敷贴、热熨、耳针、火攻、药刮、鲜花叶透穴疗法等[24]。因此临床上应针对不同谷道病的不同成因和症候特点，进行大样本、多中心、随机、双盲对照试验，将多种适宜的外治法进行整合，选出最佳治疗方案。(4)治疗相同的谷道病，不同的学者选用不同的穴位，甚至选用中医针灸用穴，这样未能体现壮医特定穴的优势。穴位是影响治疗效果的重要因素，故可采用临床对比观察等方法精选有效治疗穴位或多组穴位组合，以优化壮医针刺用穴方案。