中医辨证治疗糖尿病心血管自主神经病变的临床疗效

于东雷

（辽宁省大连市中山区人民医院中医科，辽宁 大连 116013）

西医药物干预以其见效快、使用方便等优势广泛应用于DCAN临床治疗，现有研究指出，中医辨证治疗介入有助于提升治疗效果，改善患者神经病变症状。本次研究对我院收治的128例DCAN患者展开对比试验，探析中医辨证治疗DCAN的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2015年4月至2017年8月我院收治的128例DCAN患者展开对比试验，其中男96例，女32例，年龄30～70岁，平均年龄（58.3±7.0）岁，糖尿病病程3～10年，平均病程（6.6±1.5）年；遵循数字表随机法分两组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。纳入标准：本组患者入院均行相关检查确诊，符合《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）诊断标准；经我国中医药物会《糖尿病中医防治指南》辨证为心脾两虚型、心血瘀阻型、痰湿痹阻型。

1.2 方法：两组患者入院均行常规饮食、血糖控制、调脂等治疗；对照组行西药干预，即给予谷维素片（生产厂家：广东恒健制药有限公司；批准文号：国药准字H44020613）20 mg，3次/天+依帕司他片（生产厂家：山东达因海洋生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20150893）50 mg/d，分3次服用；实验组在对照组基础上行中医辨证治疗，即：①心脾两虚型：采用归脾汤加减治疗，基本方为党参、白术、龙眼肉、黄芪、酸枣仁、茯神各15 g，当归12 g，远志10 g，五味子10 g，木香8 g；②心血瘀阻型：采用血府逐瘀汤加减，基本方为：当归、生地黄、牛膝各12 g，丹参30 g，桃仁、红花、枳壳、柴胡、郁金各10 g，桔梗6 g，赤芍药15 g；③痰湿痹阻型：采用瓜蒌薤白半夏汤加减，基本方为：半夏、薤白、枳壳、枳实各10 g，茯苓、酸枣仁各12 g，胆南星、丹参、甘草各6 g，川芎5 g；以上药方均取水煎服法，每日1剂，分早晚服用。两组患者均为期治疗2个月。

1.3 疗效判定标准：①检测两组患者治疗后空腹血糖表现，及心脏自主神经功能试验水平，涉及呼吸差（深呼吸时平均分钟心率差）、心搏间期比值（立卧位15次于30次心搏间期比值，即30/15比值）、卧位心率（静息时心动过速）。②疗效：显效为患者临床症状全部消失，或症状积分减少超过70%；有效为患者症状有所改善，症状积分减少超过50%～70%；无效为达不到上述标准；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：数据由SPSS21.0统计学软件完成处理，P＜0.05用于表示差异具有统计学意义，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率比较：从两组治疗总有效率可见，实验组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较

2.2 两组血糖与自主神经病变表现比较：实验组空腹血糖、呼吸差、心搏间期比值、卧位心率等指标改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖与自主神经病变表现比较（±s）

表2 两组患者血糖与自主神经病变表现比较（±s）

卧位心率(次/分钟)实验组 64 6.5±1.5 10.3±1.9 1.00±0.03 85.9±3.1对照组 64 8.9±1.4 13.1±1.4 0.90±0.04 91.3±3.6 χ2 - 4.14 3.05 3.11 4.79 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 空腹血糖(mmol-L)呼吸差(次/分钟)心搏间期比值

3 讨 论

糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）属于糖尿病慢性并发症，可导致糖尿病患者出现体位性低血压、心动过速等症状表现，不仅影响患者生活质量，同时增加了猝死、心肌梗死、心律失常发生风险[1]。

在祖国医学中，DCAN属于“心悸”、“怔忡”范畴，由糖尿病引起脏腑功能失调，遂气血、阴阳亏虚、淤血内阻、心失所养为病机，依据本次研究中心脾两虚型、痰湿痹阻型、心血瘀阻型[2]依次分析：①心脾两虚型：症见消渴日久，遂气阴耗伤，心脾受损，终至气血不足，心气与心血皆虚，神不守舍，故神不安而志不宁；经归脾汤加减作益气安神、补血养心之道，方内主配四君子汤，行强脾健胃、补气活血，助气血自出，而气可统血，当归、黄芪作生血补气，促气固血充；远志、酸枣仁、五味子以调味，作养心安神之用，木香醒脾理气，补而不滞；②痰湿痹阻型：病机有二，其一消渴日久，痰湿、脾虚至内停阻脉，其二阴损而累及阳，氧气衰微，行瓜蒌薤白半夏汤加减，行除湿化痰、散痹宽胸，加胆南星作化痰消渴，川芎、丹参活血行气，枳壳、枳实理气宽中，酸枣仁安神静心，甘草调味以和中缓急；③心血瘀阻型：此型为久病至瘀，心主血脉受阻、血运不畅所致，遂脉络瘀阻而至唇甲青紫，取血府逐瘀汤加减通络去痛、活血化瘀，方内红花、桃仁、当归、丹参、赤芍药作祛瘀血、通血脉、引血下行，配伍柴胡升达清气、疏肝解郁，加以桔梗、枳壳行气开胸，郁金凉血迫淤、行气解郁，促血行流畅，气机通达；从研究结果可见，中西结合治疗确可取得满意效果，这与林达秋[3]的研究结果一致。综上所述，中医辨证治疗DCAN可取的较好效果，具有临床推广应用价值。