新旋肩法处理肩难产的临床效果观察

王 莹

（辽宁省锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

肩难产是指胎儿由于前肩嵌顿，无法用常规方式娩出的一种难产，是一种不常见的难产类型，但处理较为棘手，并且通常突然发生，不适宜的处理，可能导致新生儿死亡等严重后果[1]。一般产科采取手法处理肩难产，而传统的McRoberts手法虽然可收到一定的效果，但总体成功率较低。本研究采用了新旋肩法处理肩难产，并且与McRoberts手法处理进行了对照观察，旨在探讨该方式在产科普及的可行性以及处理肩难产的有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年11月至2017年6月收治的肩难产孕产妇82例，采取数字表法随机分成两组，观察组41例，年龄在23～38岁，平均年龄（27.8±2.6）岁，平均体质量（70.6±6.6）kg，平均产次（1.1±0.2）次，平均孕次（1.2±0.4）次，平均孕龄（40.5±2.1）周；对照组41例，年龄在23～35岁，平均年龄（26.9±2.2）岁，平均体质量（69.9±7.9）kg，平均产次（1.1±0.3）次，平均孕次（1.1±0.4）次，平均孕龄（40.7±2.0）周；两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采取新旋肩法处理，产妇需尽量将大腿屈曲，双腿贴着腹壁，双臂抱着膝盖或者大腿，对产妇阴道进行检查，确定胎肩的方向，在产妇的腹部压前肩时，轻轻乡下牵拉胎头，且旋转使胎儿的双肩位置在骨盆斜径上，胎儿的胎背部在左侧时，进行逆时针旋转，约45°，胎儿的胎背部在右侧时，进行顺时针旋转，约45°，分娩出后肩。

1.2.2 对照组：采取McRoberts法处理，协助产妇将髋关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，向外展，增大骨盆径线，遵照常规法分娩出前肩、后肩。

1.3 观察指标：观察两组产妇、新生儿并发症，包括软产道损伤、产后出血、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇并发症：观察组软产道损伤0例（0.00%），产后出血0例（0.00%），产妇并发症率0.00%，对照组软产道损伤4例（9.76%），产后出血2例（4.88%），产妇并发症率14.63%，观察组产妇并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿并发症：观察组新生儿并发症率7.32%，对照组新生儿并发症率58.54%，观察组新生儿并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿并发症对比[n（%）]

3 讨 论

肩难产较为少见，但属于分娩期严重的并发症，处理不当时可能导致新生儿死亡。该病的主要发生原因是巨大儿，巨大儿肩部径线交款，阴道分娩时抬头下降俯屈快于胎肩，由此导致了肩难产的发生。

一般肩难产的发生需要采取McRoberts手法，通过该手法使产妇髋关节屈曲，使耻骨向头端移动，减小骨盆倾斜度，有效利用骨盆入口径线，使胎儿前肩得以松解入盆，但该手法成功率仍然不理想，根据国外文献报道[2]，该方法仅有40%左右的成功率，因此为有效的处理肩难产，有效减少胎儿并发症发生，需要新型的治疗手段。本研究中采取的新旋肩法是一种有效的减少新生儿损伤的方法[3-4]。该手法利用骨盆中由尾骨、耻骨等构成的通道，通过旋转胎儿体位，寻找胎儿肩径，使胎儿由该通道进行运动，通过最短的路径完成正常分娩，减少了窒息等并发症的发生[5-6]。本研究结果中显示，观察组软产道损伤0例（0.00%），产后出血0例（0.00%），产妇并发症率0.00%，对照组软产道损伤4例（9.76%），产后出血2例（4.88%），产妇并发症率14.63%，观察组产妇并发症率低于对照组并且，观察组新生儿并发症率7.32%，对照组新生儿并发症率58.54%，观察组新生儿并发症率低于对照组，说明了新旋肩法较传统McRoberts手法更有优势，并且操作也比较简单，无需设备辅助，是一种处理肩难产的有效方法。