心脏康复结合体外反搏治疗扩张型心肌病的研究

郝丽曼

（辽宁省大连机车医院，辽宁 大连 116021）

扩张型心肌病（DCM）属于双心腔或单心腔扩大的心脏疾病，临床表现为心肌收缩功能减弱，导致心律失常，逐渐发展为心力衰竭，最终导致猝死的心肌疾病[1]。扩张型心肌病的发病原因尚不明确，相关研究显示可能与家庭遗传或病毒感染有关。临床上可通过心脏彩超、冠状动脉造影、心电图、心脏标志物等检查结合患者临床表现进行诊断[2]。对于扩张型心肌病的临床治疗以药物治疗、心脏移植为主，近些年心脏康复等非药物治疗手段作为新的治疗方式得到较好临床效果[3]。本次研究分析扩张型心肌病患者进行心脏康复结合体外反博治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2016年9月至2017年11月我院心内科诊断治疗的扩张型心肌病患者68例，诊断标准：患者心室收缩功能减退、心脏扩大，会伴有心律失常、心力衰竭、形成血栓等情况，经过胸部DR扫描显示为全心脏扩大，特别是左心室扩大，经心脏彩超检查提示室壁运动减弱，左室射血分数低于正常值，结合心脏标志物、心电图检查结果诊断为扩张型心肌病患者。排除条件：存在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者，高血压患者并且血压未得到控制，严重的脑、肝、肾、肺恶性肿瘤，精神疾病患者无正常认知行为，哺乳期及妊娠女性，先天性心脏病患者，患有深静脉血栓、下肢感染、静脉炎、出血性疾病患者。采用随机数字表法对入选患者进行隐藏分组，每组34例，观察组男女比例为20∶14，年龄39～72岁，平均55.3岁，病程1～6年，平均病程4.2年；对照组男女比例为19∶15，年龄42～75岁，平均56.2岁，病程2～7年，平均病程4.3年。观察组和对照组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后对照组患者根据病情服用利尿药、抗心力衰竭药、抗血小板聚集药物及B受体抑制剂。观察组在对照常规药物治疗上进行心脏康复结合体外反博治疗，方法为：在医师指导下患者在走量内50 m距离往返步行，测试6 min最大可能行走，出现气短、胸闷、心慌后可减速或休息，直到患者无法行走，下午训练20 min，每天训练1次，佩戴遥测心电监护仪器，对患者步行训练的心率进行监测，叮嘱患者在出院后根据目标心率[目标心率=（最大心率-静息心率）×60%]每周运动3次[4]，每次20 min，并电话每周进行随访，共进行8周康复训练，同时患者每隔1天进行1次体外反博治疗，每次30 min，治疗8周时间。

1.3 观察指标：观察两组患者在治疗前后6 min的步行距离，及血清生化指标包括脑钠肽、心脏标志物CA125[5]。

1.4 统计学方法：利用SPSS18.0开展统计学分析，计量资料用均数表示，组间进行独立样本t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前观察组和对照组患者6 min步行距离、BNP、CA125指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后观察组的6 min步行距离长于对照组，两组患者BNP、CA125指标均明显下降，观察组BNP、CA125指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

分组 例数 6 min步行距离(m) BNP(ng/L) CA125(IU/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 220.14±15.81 391.91±82.35 1953.94±521.75 1049.49±301.95 102.82±32.53 60.01±14.93对照组 34 229.79±24.97 312.79±78.82 1822.12±607.74 1297.76±273.51 96.91±29.22 72.41±15.14

3 讨 论

扩张型心脏病患者临床表现为气短、胸闷、水肿等症状，患者往往因心力衰竭被诊断出来，少数患者还会伴有血栓或猝死情况[6]。目前临床上对于扩张型心脏病患者的治疗主要为了缓解心力衰竭进展速度、控制心律失常、预防血栓为主。体外反博为无创治疗缺血性疾病的新型治疗手段，在电脑程序和心电波的协同作用下，通过对心脏起搏的感应在心脏舒张末期利用气囊充气原理向患者四肢加压，促进血液反作用于主动脉，可有效提高舒张压，提高冠状动脉血流灌注量，有效降低外周血管阻力，减少心脏符合，对于降低血清中脑钠肽及心脏标志物CA125水平有明显作用[7]。本次研究我院心内科诊断治疗的扩张型心肌病患者68例，随机分组每组34例，对照组患者根据病情服用药物治疗，观察组在对照常规药物治疗上进行心脏康复结合体外反博治疗，观察两组患者在治疗前后6 min的步行距离，及血清生化指标包括脑钠肽、心脏标志物CA125。结果显示，在治疗后观察组的6 min步行距离长于对照组，两组患者BNP、CA125指标均明显下降，观察组BNP、CA125指标低于对照组。提示体外反博可预防冠状动脉狭窄、改善心绞痛状况，对心力衰竭治疗有明显作用。综上，在常规药物治疗的基础上进行心脏康复联合体外反博治疗扩张型心肌病，可提高患者步行距离，同时降低心力衰竭指标，改善患者心肌功能，值得广泛推广。