评价经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

袁成金

（盘锦骨科医院，辽宁 盘锦 124000）

腰椎间盘突出症是比较常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘尤其是髓核在一些病变的阻碍下，产生不同程度的功能性改变，周围神经收到刺激与压迫，从而产生腰部疼痛，出现一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。经皮椎间孔镜髓核摘除术是一种微创型手术，该手术的精准性高，创伤面积好，且安全性高，患者的恢复较快，已经越来越多的被应用与临床手术中，我院特此选取40例该疾病患者为研究对象，探讨该手术对治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年7月至2017年12月，选取我院收治40例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采取经皮椎间孔镜髓核摘除术进行治疗。其中，男性25例，女性15例，年龄为24～77岁，平均年龄为（48.16±2.16）岁；其中L3与L4突出3例，L4与L5突出22例，L5/S1突出15例；其中按照椎间盘突出形态可分为中央型椎间盘突出11例，极外侧型突出4例，旁中央突出形态25例。对两组全部患者都进行了详细的检查，判定均为腰椎间盘突出症患者。将两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：将患者采取卧位，患侧肢体在上方，将患者的腰部垫高3～5 cm的侧卧位。手术部位采用C形臂X线透视，确定皮肤针点，经椎间孔穿刺。当针通过安全三角到达小面过程的外边缘时，取出芯体并放置导针。椎间盘造影是通过注射人碘海醇和亚甲蓝（9∶1）的混合物进行的。以引导针为中心切削0.7 cm皮肤，采用扩孔钻逐步磨小关节突，扩大神经孔，将工作套管插入椎间孔，插入椎间孔镜、利用生理盐水进行持续冲洗，再利用髓核钳摘除变性的髓核以及其他椎间盘坏死组织，观察纤维环断裂；暴露神经根，探查神经根松弛，无压迫，硬膜囊随心跳搏动；采用触发式柔性双极射频电极髓核消融，环形热凝，止血，取出孔镜和套管，缝合皮肤[1]。

1.3 观察指标：①观察记录患者的平均手术时间，手术出血量，术后患者卧床时间以及患者的住院时间。②定期回访患者的，比较患者不同时期的VAS，以及术后功能评定。

1.4 统计学分析：以SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 本次研究对象为40例患有腰椎间盘突出症的患者，均进行了经皮椎间孔镜髓核摘除术，其中，患者的平均手术时间，平均出血量。术后患者卧床时间以及总体住院时间分别为：（87±16）min，（9±5）mL，（2.5±0.5）d，（7±2.5）d。

2.2 对比患者术前，术后3 d以及末次随访的VAS评分：经过治疗前后的患者疼痛比较，治疗前患者的VAS评分较高，治疗3 d后患者的VAS评分降低，两组数据对比，差异较大，P＜0.05，见表1。

表1 患者治疗前后VAS评分比较

根据改良后的参照改良Macnab标准评价临床效果，在40例患者中，顶级评定为优的有25例，等级评定为良的有12例，等级评定为差的3例，整体的优良率为92.5%。

3 讨 论

椎间盘是脊柱的重要组成结构，也是日常诱发疼痛的重要原因。由于腰椎间盘本身的生理结构比较复杂，腰椎间盘突出症又是本身结构以及功能出现了紊乱导致的，在临床治疗方面，难度较大。并且一般传统的手术治疗不能很好的缓解患者的疼痛，且术后的创伤面积大，患者恢复难度增加。随着现代临床科技的发展，微创技术已经逐步发展致成熟，使得治疗该疾病变得不那么困难，内镜的引用也广泛应用于治疗脊柱的领域[2]。

传统手术时间过长，在手术过程中出血量越大，患者恢复越慢，发生并发症的概率越高，安全性越低，因此临床应用越来越少。近年来，随着医疗技术的不断进步和我国微创外科的发展，出现了一种新的手术方式，经皮椎间孔镜髓核摘除术，该手术给患者造成的生理创伤小，手术速度快，术中出血量低，术后患者恢复快，并发症发生率低，操作安全性更高[3]。通过以上的调查数据可知，40例患者在进行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰间盘突出症所用的手术时间以及手术出血量和平均住院时间与传统手术相比，都极大缩小；在患者的VAS评定中，患者未行手术前评分为（6.48±1.56）分，行手术3 d后评分为（2.49±1.54）分，可见患者疼痛评分也在大大减小；在整体的治疗效果中，40例患者的治疗优良率高达92.5%。

综上所述，采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出患者，能有效降低术后并发症率，减轻患者手术疼痛，对患者的尽快康复有着很大的帮助，根据实验数据分析，具有临床应用价值。