产前超声在筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病中的应用

张智玲

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

先天性心脏病在新生儿中发病率达到9%，是目前胎儿期常见畸形疾病。在临床诊断中常用超声心动图诊断方式，但是由于该诊断方式对于诊断人员技术要求较高，并且诊断结果受诊断人员影响较大，并且在检查过程中对于产妇孕周的要求较严格。而超声诊断技术相对而言较为成熟，在胎儿先天性疾病诊断中应用较为广泛。本次研究中将均于2015年11月至2017年11月在我院接受检查的44例先天性心脏病胎儿受孕孕妇，分析了在孕期胎儿严重性先天性心脏病胎儿筛查中行产前超声诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次所选的44例先天性心脏病胎儿受孕孕妇均于2015年11月至2017年11月在我院接受检查，所有胎儿均经本院临床病理诊断并参照《先天性异常诊断标准》确诊。产妇年龄为21～31岁，年龄均值为（25.1±2.3）岁，经产妇26例，初产妇18例。纳入标准：①同意本次研究产妇；②年龄在18周岁以上产妇。排除标准：①严重肝肾功能疾病产妇；②伴有其他遗传病史产妇；③认知功能障碍产妇。两组产妇从一般资料差异不构成统计学标准（P＞0.05)。

1.2 诊断的方法：全部产妇都行产前超声诊断，通过西门子Acuson Anters彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头的频率为3～5 MHz。仪器预设胎儿检查程序选择需要根据《产科超声检查标准》来选择，对胎儿四肢、头颅、脐动脉、颜面部、腹部脏器、脊柱以及心脏进行检查。操作方式如下：取孕妇侧卧位或是仰卧位，对羊水、胎儿与胎盘等进行常规检查，检查过程先要从腹部横切面实施腹部的定位，取胎儿心脏的软件来检查，明确胃泡与肝脏位置，然后判定心尖指向与心脏位置，将图像适当放大，实施电影的回放。再采取四腔心切面的头侧偏转方法，获取腹围平面、四腔心切面（4C）、大动脉短轴切面、左室流出道切面（LVOT）、三血管气管切面、三血管切面、右室流出道切面（RVOT）以及主动脉弓频谱多普勒超声图像、彩色多普勒超声声像图，如果胎位不正，需要鼓励孕妇下床适当的活动，等胎儿的体位改变以后，重新进行采图。为了提升产前筛查准确性，需要通过阶段分析方法检查疑似严重CHD的胎儿，实施胎儿超声心动图的检查。把仪器调节到最佳图像的分辨率状态，通过顺序节段分析方法实施二次的筛查。操作方式如下：实施腹部的定位，实行内脏定位→心房形态与结构定位→心室定位→房室连接→心室动脉连接，然后分析胎儿大动脉位置与胎儿大动脉的发育状况。

1.3 观察标准：①诊断准确率（准确例数/病理诊断例数）×100%；②同时记录心脏超声筛查结果。

2 结 果

2.1 诊断准确率：通过产前超声诊断出42例胎儿有严重先天性心脏病，诊断准确率为95.45%（42/44）。

2.2 观察产前超声诊断的结果：通过产前超声诊断在室间隔缺损、法洛氏四联症、左室发育不良、心内膜垫缺损、右心房增大伴三尖瓣反反流、左心室发育不良伴主动脉狭窄、三尖瓣反流等症状方面准确率较高，均为100.00%，只有主动脉弓缩窄、小的室间隔缺损分别有1例患儿漏诊，而后经产后病理诊断得以证实，见表2。

表2 产前超声检查诊断结果分析

3 讨 论

根据文献分析，先天性心脏病在新生儿中发病率达到9%，是目前胎儿期常见畸形疾病。超声心动图诊断结果受诊断人员影响较大，并且在检查过程中对于产妇孕周的要求较严格[1]。在临床诊断中对产妇进行产前诊断需要根据不同的疾病诊断来区分诊断时间，一般对于先天性心脏病胎儿的诊断而言，胎儿心脏从受孕后的第3周开始发育，到第8周热爱而心脏基本到了发育的形成期[2]。但是在超声诊断过程中，对心脏进行诊断的最佳时间是胎儿发育20周以后，在胎儿发育到20周所有的脏器结构基本已经形成，在此之前采用超声诊断的图像分辨率较低，影响诊断结果[3]。

现阶段，国际上关于彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病诊断中还没有统一标准，然而能够选取三血管切面、左室流出道切面、四腔心切面、右室流出道切面以及主动脉弓切面当作超声诊断的切面，有着重复性高与操作简便等优势[4]。本次研究中显示，通过产前超声诊断出42例胎儿有严重先天性心脏病，诊断准确率为95.45%；通过产前超声诊断在室间隔缺损、大动脉转位、法洛氏四联症、左室发育不良、心内膜垫缺损、右心房增大伴三尖瓣反反流、左心室发育不良伴主动脉狭窄、三尖瓣反流等症状方面准确率较高，均为100.00%。

在实施产前超声检查时，四腔心切面检查极为重要，通过对该切面进行检查能够准确掌握胎儿的左右房室形态和大小、室间隔结构等情况，结合彩色多普勒血流显像结果，能够了解胎儿的基本心脏结构，若检查时胎儿无正常四腔心切面，则意味着胎儿存在心血管畸形的可能[5]。通过将四腔心切面与其他切面检查结果进行综合分析，能够有效减少误诊和漏诊，从而提高诊断结果的可靠性。对于可疑或无法确诊的心血管畸形，应进一步检查胎儿有无染色体异常、其他脏器结构等情况，充分掌握胎儿整体结构情况，及时确诊并制定有效干预方案。