利伐沙班在急性冠状动脉综合征中的应用研究

杨 珺

（沈阳市沈北新区中心医院内二科，辽宁 沈阳 110121）

急性冠状动脉综合征是一种急性心肌缺血性疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致的。该病随着年龄的增长疾病发生曾上升趋势。其治疗主要以稳定斑块、抗血小板、抗凝治疗为主。常规的治疗，主要采取抗凝治疗，进行低分子肝素皮下注射，但是其缺点众多，如给药途径较繁琐，注射后部位容易出现瘀斑。笔者从2016年对患者进行利伐沙班片治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2016年1月至2018年1月在沈北新区中心医院内二科就诊的80例急性冠状动脉综合征患者，随机分为试验组40例，其中男性19例，女性21例，年龄50～69岁，平均年龄（55±2.3）岁；对照组40例，其中男性18例，女性22例，年龄50～70岁，平均年龄（55±2.1）岁；经统计学分析，两组患者年龄、性别无差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：两组患者均依据指南，进行治疗，在抗凝方面：试验组使用利伐沙班（Bayer Schering Pharma AG）2.5 mg，日2次口服，疗程3～5 d。对照组使用低分子肝素0.4 mg，每日2次皮下注射。

1.3 观察指标：比较两组患者心脑血管事件和出血事件的发生情况。出血事件，主要包括轻微出血、非严重临床相关出血、严重出血，患者血红蛋白下降＞15 g/L，主要的涉及出血部位为（颅内、眼、心包、关节、腹膜后）或致命的出血。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者观察指标比较，试验组心血管事件发生率为5.0%，对照组为15%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组出血发生率为2.5%，对照组出血发生率为7.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

急性冠状动脉综合征主要是由于血小板积聚形成血栓，导致冠状动脉堵塞或者不完全堵塞。目前，临床上的主要治疗方法是使用双联抗血小板药联合抗凝药治疗。但是由于肝素类药物其给药途径复杂，并且皮下注射会出现多种问题，因此，临床上越来越期盼口服药物的出现[1]。低分子肝素抗凝治疗，广泛应用于心血管及骨科的临床之中，临床疗效优异，可显著降低深静脉血栓及肺动脉栓塞，心血管事件的发生率，但长期皮下注射及血液结果的反复监测，对患者造成很大痛苦，且药量控制较为困难，患者很容易出现术区出血、皮下淤血等出血事件[2]。利伐沙班是一种新型的抗凝药物，就有高选择性、可逆性等优点。Ⅹa因子的直接抑制剂，能使凝血酶的转化受到抑制，生物利用率可达到60%～80%，是治疗急性冠状动脉综合征有效的辅助治剂。利伐沙班在给药后3 h左右就可以达到药物峰值，并且较为稳定，波动较小。并且利伐沙班稳定性较强，在与非甾体类抗炎药或地高辛等药物同时应用时，其相互之间的影像较小。年龄、性别、食物对药物的影响也较小，有点比其他抗凝药物多，抗凝作用更加纯粹[2]。但是其确定也较为突出，最主要的一条是缺少抗凝剂，如果在服药期间患者出现出血，在临床上没有有效的止血方法。因此，对于该药物的用药宣教也非常重要。由于利伐沙班的作用机制比较特别不直接作用于凝血酶，因此在临床上其用药剂量根据PI及INR来调整，由于其为口服制剂，因此比使用皮下注射的肝素更加便捷、方便，在患者中其用药依从性较高，利伐沙班的药物半衰期根据患者年龄的不同而不通，年轻人的半衰期为9 h，老年人的半衰期可以延长到12 h[3]。主要的药物清除器官为肝脏和肾脏，肝脏为2/3，肾脏为1/3，因此在；临床应用时，严格根据患者年龄给药，并且密切观察患者肝肾功情况，对于本身就肝肾功能不全的患者，谨慎使用。利伐沙班片最主要的不安全因素为出血，近期研究显示，对急性对冠状动脉综合征患者使用利伐沙班，其心肌梗死、卒中发生率降低16%，较为安全有效。但是由于该病复杂，病情变化较快，因此伴有多支血管病变的患者其随时可能发生心绞痛、再次心肌梗死、心律失常等危险事件，这样可以增加利伐沙班出血事件的发生[4]。因此对于患者在用药期间的生命体征、化验室指标等应该多加注意。对于不良事件的发生，时刻做好应对措施。

表1 两组患者观察指标比较 （n）

综上所述，抗凝药利伐沙班片可以有效的治疗急性冠状动脉综合征，疗效确切，安全，同时配合用药宣教，利伐沙班曾经的一个明显的缺点在于其经济成本较高，但随着中国政府的医疗改革的进行，药品零差价的事实，明显降低患者的经济负担，使得利伐沙班经济成本明显降低。本研究也有不足之处，研究样本过少，期待今后有较大规模的临床试验。