机械加温加湿器与氧气雾化吸入湿化气道在人工气道中效果比较

蓝冰仁 叶 红

建立人工气道的首要目的是维持呼吸道通畅，保持足够的气体交换，并对呼吸道进行保护，防止误吸，引流气道分泌物[1-2]。尤其自主呼吸微弱或呼吸停止的患者可通过人工气道进行机械通气[3-4]。优化人工气道的湿化措施是临床医务工作者关注的焦点问题之一。为此，本文选取了我院所收治的建立人工气道时间超48 h的危重患者为研究对象，对比了利用机械加温加湿器及氧气雾化吸入行气道湿化操作的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年2月-2018年2月收治的建立人工气道时间超48 h的74例危重患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组37例。对照组，男23例，女14例；年龄20～82岁，平均年龄(48.3±7.2)岁；气管切开30例，经鼻行气管插管7例；意识清楚20例，意识障碍17例；建立人工气道时间52～95 h，平均(78.3±5.1) h。研究组，男27例，女10例；年龄22～83岁，平均年龄(48.4±7.2)岁；气管切开29例，经鼻行气管插管8例；意识清楚19例，意识障碍18例；建立人工气道时间51～94 h，平均(79.1±4.9)h。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均联合使用抗生素治疗，并根据患者感染部位、途径及痰细菌培养结果等进行及时调整，同时行吸痰、肠内或肠外营养、能量供给等。对照组采用氧气雾化吸入行气道湿化；研究组在给予吸氧的同时采用机械加温加湿器行气道湿化。机械加温加湿器包括加温器、加湿器、氧浓度调节器、输氧管道及瓶装灭菌注射用水，使用前先将温度调节至34～37℃，使用时将加温加湿器接头连接氧气流量表，并接上输氧管道，同时输氧管道另一端连接人工气道，接通电源便可实现加温加湿。

1.3 观察指标

干预7 d后，比较2组患者的舒适率、痰液黏稠度。①舒适率。通过询问患者自我感觉进行判断，昏迷患者不予以评价。②痰液黏稠度。评判标准[5]：Ⅰ度，痰呈米汤或白色泡沫样，经吸痰玻璃接头内壁无滞留痰液；Ⅱ度，痰外观较Ⅰ度略黏稠，经吸痰玻璃接头内壁有少量痰液滞留，易被水冲洗干净；Ⅲ度：痰外观明显黏稠，呈黄色且伴血痂，吸痰时负压过大致吸痰管塌陷，玻璃接头内壁有大量痰液滞留，且难以被水冲洗干净。③分别于气道湿化前1 d及气道湿化7 d后利用一次性呼吸管道吸痰管采取患者痰液做痰培养试验，并统计实验结果。

1.4 统计学方法

利用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计数资料以例数百分比[例(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 2组舒适率比较

研究组舒适率为90.48%(19/21)；对照组舒适率为45.00%(9/20)，研究组舒适率高于对照组(χ2=9.784；P=0.002)。

2.2 2组痰液黏稠度比较

研究组痰液黏稠度明显低于对照组。见表1。

表1 2组痰液黏稠度比较 [例(%)]

注：2组比较，Z=-6.849,P<0.001

2.3 2组痰细菌培养结果比较

行气道湿化前，2组痰细菌培养结果阳性检出率均为16.22%；经气道湿化后，研究组患者痰细菌培养结果的阳性检出率为29.73%，低于对照组的59.46%，2组比较，差异具统计学意义(χ2=6.618，P=0.010)。具体见表2。

3 讨论

在正常生理状态下，人体可通过上呼吸道将气体吸入，经鼻腔过滤，然后再经其周围组织的加温和加湿功能，使气体维持在温度37℃、水分子44mg/L左右[6-7]。但建立人工气道后，因机体本身的屏障作用消失，气体直接进入下呼吸道，极易引起各类并发症，如溃疡、分泌物结痂等，甚至还会引起肺部感染，严重危害患者身体健康[8-9]。为此，对建立人工气道患者行气道湿化至关重要。

表2 2组患者痰细菌培养结果比较 (例)

传统气道湿化主要采取氧气雾化吸入方式，但此方式极易引起患者咳嗽，致患者出现不良心理情绪，如焦虑、恐惧、不安等，而这些情绪又会进一步导致患者的咳呛及憋气反应[10-11]。再者，氧气雾化吸入的药液颗粒较大，在未经温化和湿化的前提下，其极易刺激患者气道，加大患者的不适感，0.9%的氯化钠溶液的滞留还可能会导致肺泡表面的活性物质减少，致肺的顺应性下降，引起肺部疾病[12]。而利用机械加温加湿器则可有效避免这些不良反应。在行气道湿化的过程当中，利用机械加温加湿器可保证患者在吸氧的同时其呼吸道还能得到持续温化和湿化，保证了气道的正常生理功能。此外，应用机械加温加湿器后，患者的痰液相对稀薄，容易吸出，降低了肺部感染的风险，同时有利改善患者供氧情况，提高患者的舒适度[13]。

本文将我院所收治的建立人工气道时间超48h的危重患者分为研究组和对照组，并分别利用机械加温加湿器及氧气雾化吸入方式行气道湿化。研究结果显示，研究组患者的舒适率高于对照组，痰液黏稠度明显低于对照组，且痰细菌培养结果的阳性检出率也低于对照组。由此可以看出，机械加温加湿器行气道湿化较氧气雾化吸入的效果更好。

综上所述，相比于氧气雾化吸入，采取机械加温加湿器给予人工气道患者行气道湿化的效果明显更优，值得在临床当中推广应用。