糖尿病联络护士个体化出院随访在非内分泌科糖尿病患者中的应用效果

王 璐 黄 金 王红红

糖尿病(diabetes mellitus，DM)目前已成为威胁人类健康的重要疾病之一，据国际糖尿病联盟(international diabetes federation, IDF)统计，2013年全球糖尿病患者已经达到3.82亿，其中我国糖尿病患者人数达984万[1]。但我国糖尿病知晓率、治疗率低，并发症发病率高，导致许多患者在就诊时都已经出现慢性肾病、心衰等多种并发症[2-5]，因此糖尿病患者广泛分布于综合医院的各个科室。据调查，在综合医院非内分泌科住院患者中有10.66%的患者均合并糖尿病,其中新诊断的糖尿病占40.57%[6]。但目前我国非内分泌科护士对糖尿病相关知识掌握程度低，缺乏相关专业知识培训[7-9]，对糖尿病的认知较为粗浅，且我国的糖尿病管理与教育模式有待完善和发展，大多数的糖尿病个体化教育及延伸护理多局限于在内分泌科住院的患者[10-12],而非内分泌科住院的糖尿病患者较难获得专业、系统、个体化的糖尿病教育和管理。因此，本研究旨在建立糖尿病联络护士(diabetes liaison nurse, DNL)小组，对非内分泌科护士进行糖尿病相关专业知识培训，使其掌握糖尿病个体化教育的相关技能，并将个体化教育延伸到糖尿病患者的家庭护理中，以提高患者和家属对疾病认知程度，使其学会自我管理，改变不良行为和生活方式。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取在长沙市某三甲医院非内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者74例为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO的T2DM诊断标准；②在非内分泌科住院，且年龄18～80岁；③有听说、读写能力且未同时参加其他研究者；④患者或其主要照护者有手机且会使用短信功能；⑤自愿参加本研究且签订知情同意书者。排除标准：①患精神疾病或精神异常者；②合并其他复杂的疾病，如瘫痪等不能配合研究者；③所患其他疾病病情严重，危及生命者。采用单盲设计、按随机数字表法将研究对象随机分为实验组和对照组，每组37名。经过6个月的干预及随访后，最终纳入本研究的研究对象实验组35例和对照组30例，共计65例，失访率12.16%，2组患者基线资料比较，差异无统计学意义。见表1。该研究通过医院伦理委员会批准。

表1 2组基线资料比较

1.2 研究方法

2组在住院期间均接受由责任护士提供的以患者为中心的责任制整体护理。对照组接受病区随访护士提供的3个月常规出院随访及健康教育，由随访护士每周发送短信指导1次，共12次；内容包括糖尿病相关健康知识、用药提醒、随访注意事项等。实验组在对照组基础上接受DLN进行的个体化出院随访。出院后第1个月和第3个月提供电话随访2次，主要负责解答患者疑惑、完成出院患者满意度调查及指导患者复查注意事项。

1.2.1 DLN的培训

建立DM多学科教育团队，全院各科室采取自愿报名和科室推荐方式选拔1名护理骨干为本科室DLN，对DLN进行为期1年的DM相关专业知识和操作技能培训[13]，培训形式包括集中授课、专题授课、知识讲座与学术会议、临床专科实习等，培训结束后对DLN进行理论与操作考核，成绩合格者颁发院内DLN资质证书。从已取得资质DLN中选拔15名非内分泌科志愿者作为本研究个体化出院随访实施者。

1.2.2 DLN个体化出院随访

出院后实验组接受为期3个月的个体化出院随访，由病区DLN在出院前对患者进行评估，根据评估结果每周发送个体化的DM相关疾病知识的短信1次，共12次；内容包括DM相关的饮食、体育锻炼、药物治疗、血糖监测、控制目标等。第2、4、8、12周进行1次电话随访，共4次，主要负责解答患者疾病相关问题，评估患者自我管理情况等。

1.3 资料收集

患者出院前由DLN采取面对面交谈方式及查阅病例等方式，收集相关资料，出院6个月后由研究者负责统一发放问卷，并按要求采集血标本，记录相关生化检测指标的结果。

1.4 评价指标

1.4.1 DM相关知识量表

采用伦敦大学的Speight等[14]制定的DM知识量表(the audit of diabetes knowledge，ADKnowl),该量表包括8个维度，由26个因子(111个条目)组成。每个条目回答正确记1分，分值越高，DM相关知识掌握水平越好。朱伟燕[15]对该量表进行了翻译及信、效度验证，其内容效度为0.923,重测信度为0.997，Cronbach's α总系数为0.909。

1.4.2 DM态度量表

采用国际公认的第3版DM态度量表(the trird version of the diabetes attitude scale, DAS-3)[16]进行评估。该表包括5个维度33个条目，其中条目2、3、7、11、13、15、16、23、26、28为反向记分条目，分值越高，DM相关态度水平越好。周小萍[17]对该量表进行了翻译及信、效度验证，其内容效度为0.879,重测信度为0.986，Cronbach's α总系数为0.742。

1.4.3 DM自我管理行为量表

DM自我管理行为量表(the summary of diabetes self-care activities questionnaire, SDSCA)由Toober等[18]1994年编制，2000年修订。修订后的量表包括6个维度，共18个问题。分数越高，DM自我管理行为水平越好。SDSCA量表在国内外DM患者的自我管理行为测量中广泛应用，具有良好的信效度[19-22]。

1.4.4 糖化血红蛋白

检测结果由长沙市某三甲医院检验科统一进行检测。

1.5 统计学方法

运用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。采用独立样本t检验、χ2检验、Wilcoxon秩和检验及重复测量的方差分析对相关数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组DM相关知识总分比较

2组DM相关知识总分在主效应、时间效应及交互效应上差异具有统计学意义(表2)。

表2 2组DM相关知识总分比较分)

注：F主效应=4.146，P主效应=0.046；F时间效应=211.66，P时间效应<0.001；F交互效应=49.767，P交互效应<0.001

2.2 2组DM态度总分比较

2组患者DM态度总分在干预主效应上差异无统计学意义,但在时间效应和交互效应上差异有统计学意义(表3)。

表3 2组患者DM态度总分比较分)

注：F主效应=3.934，P主效应=0.052；F时间效应=45.308，P时间效应<0.001；F交互效应=7.735，P交互效应<0.001

2.3 2组DM自我管理行为比较

2组DM自我管理行为在干预主效应上差异无统计学意义(P>0.05)，但在时间效应和交互效应上差异有统计学意义(表4)。

表4 2组患者DM自我管理行为比较分)

注：F主效应=0.025，P主效应=0.876；F时间效应=18.946，P时间效应<0.001；F交互效应=4.475，P交互效应=0.038

2.5 2组糖化血红蛋白比较

2组患者糖化血红蛋白在干预主效应及时间效应上差异具有统计学意义(表5)。

表5 2组患者糖化血红蛋白比较

注：F主效应=5.054，P主效应=0.028；F时间效应=18.751，P时间效应<0.001；F交互效应=0.683，P交互效应=0.412

3 讨论

3.1 DLN个体化出院随访对患者DM相关知识的影响

本研究结果显示，干预前实验组及对照组DM相关知识的平均得分均处于较低水平，这与朱伟燕等[15, 23]对住院DM患者的调查结果类似。通过DLN个体化出院随访，对患者进行有针对性的指导，使患者能够真正了解自身疾病的特点，掌握正确的DM相关知识。在DLN实施个体化出院随访6个月后，2组DM相关知识的得分在主效应、时间效应、交互效应上均有统计学意义，说明DLN个体化出院随访能更大程度的改善DM 患者对疾病相关知识的知晓情况。

3.2 DLN个体化出院随访对患者DM态度的影响

态度是促进健康行为改变最直接的影响因素。姚平等[24]的研究证实，DM患者的态度与其自护行为、授权能力及自我效能正相关，建立患者积极的态度能增强其行为转变的动力，促进自护行为的提高。本研究中2组态度总分在时间效应及交互效应上存在统计学意义，说明DLN个体化出院随访能提高患者DM态度，且干预时间越长，患者对疾病态度越好。

3.3 DLN个体化出院随访对患者DM自我管理行为的影响

糖尿病自我管理是糖尿病治疗“五驾马车”的重要环节，患者的疾病控制情况及健康状况取决于其对疾病的自我管理行为及能力。有研究显示，DM患者良好的自我管理行为能提高其血糖控制水平[25]。本研究中，通过DLN个体化出院随访，2组研究对象DM自我管理行为在时间效应及交互效应上存在统计学差异，说明DLN个体化出院随访能提高DM患者自我管理水平，且随着干预时间的延长，患者自我管理水平提高的程度越大。

3.4 DLN个体化出院随访对患者血糖的影响

糖化血红蛋白是评价DM 患者疾病控制水平的最佳指标，能反映近3～6个月血糖控制的平均水平，被认为是DM诊断新标准和治疗监测的“金标准”。本研究中，DLN个体化出院随访后实验组糖化血红蛋白显著下降，与对照组之间的差异有统计学意义，说明DLN个体化出院随访能有效提高DM患者血糖控制水平，降低糖化血红蛋白。这一研究结果与Parchman等[26]的研究结果一致。

4 结论

健康教育是帮助糖尿病患者建立健康生活行为方式，延缓疾病进展的重要途径。然而由于我国糖尿病住院患者分布分散，糖尿病专科护士人员配置不足，无法完成对全院糖尿病的健康教育及出院随访，因此在院内各科室培训糖尿病联络护士，提高非内分泌科护理人员对糖尿病的认识水平，并由DLN对该科室糖尿病患者实施健康教育及个体化出院随访，可以使糖尿病健康教育覆盖范围更广，让更多的患者接受正确、专业的糖尿病教育。本研究调查显示，DLN个体化出院随访方式能提高非内分泌科糖尿病患者疾病认知及自我管理水平，具有较高的可行性。