寿险定点医院的日常管理

冯孟怡　张凤娇　周义涵

摘 要：当前随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，我国的人民对美好生活的需求变得越来越迫切，人们越来越关注自己的人身安全。寿险就是近些年来发展十分迅速的一个产业，由医院和保险公司联合承办，寿险的不断发展使得保险公司和医院之间的合作关系变的越来越紧密，在我国医院和保险公司的初步合作已经完成，一些重要的环节已经成型，但是寿险公司现在还处于发展初级阶段，在技术、管理、人才方面等都受到了很大的限制。

关键词： 寿险 定点医院 管理工作

对于我国来说，人口较多，情况比较复杂，所要面临的困难也是非常的严峻。寿险公司在进行工作的时候还要结合我国的医疗体制，同时借鉴国际中寿险公司的先进经验。本文从实际出发结合近些年来我国寿险公司发展的具体情况，针对如何对在发展初级阶段的寿险公司进行有效的管理进行了深入的探究与分析，希望能给我国寿险公司的发展提供一些帮助。

1 目前我国寿险公司发展的基本状况

由于寿险公司是近些年来刚刚兴起的公司，在很多方面都还不成熟，还有待发展，和国际上的寿险公司还有非常大的差距，所以说我国的寿险公司整体上还处于发展的初级阶段。

在寿险公司的发展初级阶段，公司的管理技术、管理人员、以及管理质量都还不够成熟，经常会出现错误。而且在我国寿险公司的业务规模一般都很小，同时在进行合作的时候在很多方面都不对等。对于医院来说，主要的收入还是来自于社保，而购买寿险的客户在医院所占的比例较小，并且不是特别的集中。在我国这种情况在与三甲大医院进行合作的时候更加明显，谈判的筹码非常的少，对于这种情况保险公司一般会选择主动的方式进行合作，在我国的深圳、天津、上海等地方，定点医院由保险行业协会中的所有会员保险公司进行联合的管理，具体的方式是通过行业谈判的管理模式与定点医院建立积极良好的合作关系。

2 寿险定点医院具体的管理思路

寿险公司在设点定点医院的时候，实际上就是医疗服务供应商进行选择的过程，寿险公司按照所购买的医疗服务以及其他服务所遵循的方法，从价格、满意成度、品格三个方面进行科学合理的考虑

2.1 医疗的品质

寿险公司在选择定点医院的时候，医院的品质是考虑的首要因素，根据以往的经验，健康险的经营风险大多都是因为定点医院的品质较差所导致的，所以说寿险公司只有和品质较好的医院进行合作才能够保证公司在市场中保持良好的竞争力。一个医院医疗品质是根据很多方面进行评定的，医疗品质的指标要多参照医院当地的卫生局和社保局对医院进行的综合品质的考察。同时寿险公司也可以适当的参照当前常见但是没有规范的指标，对医院进行多方面的调查。

2.2 医院的医疗价格

寿险公司选择定点医院的时候，一定会考虑医院的医疗价格，对多家医院的医疗价格进行多方面的比较，但是医疗价格的比较是一个十分复杂的工作。在进行比较的时候，要对医院中的病种进行严格的分类，同时还要将医院的级别以及一定的时期进行结合，还要考虑行业的具体现状。在进行比较的时候，尽量采用相对来说比较简单的方法，对医院的医疗价格进行科学合理的分析。

2.3 医院的满意程度

医院的满意程度也是寿险公司在选择定点医院的一个重要的因素，在进行合作的时候，医院是进行定点服务的供应商，寿险公司工作的很多环节都是和医院进行直接交接的，所以说医院的服务水平质量非常重要，直接决定了寿险公司业务的具体进展，比如说，病案的管理规范、以及医院的收费单据这些都直接影响了寿险公司的理赔调查。所以说寿险公司一定要重点关注客户对医院的满意程度。在选择定点医院的时候，尽量选择口碑较好、老百姓普遍认可、医疗价格合理的医院。

3 定点医院的日常管理措施

目前我国的寿险公司已经建立了相应的专、兼职的定点医院的管理岗位，渐渐从以往的“事后”管理朝着“事中”和“事前”的管理方向进行延伸，对医院的诊疗过程进行科学合理的分析，要及时的发现问题并解决问题，做到及时与定点医院进行沟通。

3.1 高赔付地区定点医院的分析与筛选

对于寿险公司来说，公司中的系统可以对各个地方的健康保险的赔付率进行科学合理的分析，将赔付率相对来说比较高的地区筛选出来，再对这些赔付率较高的机构相对应的医院进行分析，对定点医院的医疗费用的数据，例如平均的住院费用、住院的天数、自费的占比、医药费的占比、以及各种疾病住院的占比等进行分析，然后结合国家卫生部管理的管理指标进行对比。

3.2 定点医院远程审计工作、

对于定点医院的远程审计工作来说主要是通过相关病例材料的影像进行审计，这样可以减少寿险公司频繁到相应的定点医院进行审计而耽搁的时间，可以提升整个公司的工作效率。

4 结束语

随着我国新医改的大力推进，社会医疗保险的普及面快速扩大，大部分的壽险客户都有社会医疗保险，寿险在定点医院管理存在的问题，也在社会医疗保险同样存在，建立双方的信息共享制度，将会大大提升整个国家寿险行业的管理水平。

参考文献

[1] 郭文旌，李潇俊.随机利率条件下最优投资消费与寿险购买策略[J].运筹学学报，2018，22（04）：31-44.

[2] 章超军，杨金凤.杭州市居民商业寿险购买行为影响因素研究[J].经贸实践，2018（22）：28-29.

[3] 刘玮，马玉秀，刘佳.中国寿险公司权益类投资影响因素分析——基于TPB理论的模型构建与实证分析[J].保险研究，2018（11）：71-81.

作者简介：冯孟怡（1993-），女，汉族，籍贯：河北廊坊，当前职务：核保岗，学历：本科，单位：中国平安人寿廊坊中心支公司，研究方向：保险类。