从痰瘀阻窍论治前庭阵发症

张桂珍 邵勇

【摘要】前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）主要表现为短暂、频繁的发作性眩晕，持续数秒到数分钟，伴或不伴耳部症状，严重影响患者的日常生活及工作，MRI可发现第Ⅷ颅神经根血管压迫表现，其发病机制类似于三叉神经痛及偏侧面肌痉挛[1]。其发病率较低，发病率约占头晕和眩晕门诊病人的3.2%～4.0%[2-3]。临床上对其认识尚不完全，极易造成误诊漏诊。从痰瘀阻窍论治前庭阵发症，将“祛瘀”与 “化痰”并重，往往可取得不错效果。阐述从痰瘀阻窍论治前庭阵发症的病机、治法及自拟止眩方，并附医案一则，以供参考。

【关键词】前庭阵发症;从痰瘀阻窍论治;自拟止眩方

【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02

前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）的主要症状是短暂发作的旋转性或非旋转性眩晕[4]。其诊断标准参照巴拉尼协会发布的VP诊断标准[5]：肯定的VP（下述每一条件都需要满足）：①至少有10次自发的旋转或非旋转性眩晕发作;②发作持续时间小于1 min;③症状刻板;④卡马西平/奥卡西平治疗有效;⑤不能用其他诊断更好地解释。可能的VP（下述每一条件都需要满足）：①至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作;②发作持续时间小于5 min;③眩晕发作为自发性或由一定头位诱发;④症状刻板;⑤不能用其他诊断更好地解释。

1 痰瘀阻窍之病机

前庭阵发症以“短暂、频繁的发作性眩晕”为主症，属祖国医学“眩晕”范畴。眩晕是目眩与头晕的总称，目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征，头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征，两者常同时并见。《素问·至真要大论》[6]云：“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕大多与肝风内动，上扰清窍有关。《丹溪心法》[7]又云：“无痰不作眩。”痰浊的产生主要与脾胃相关，《素问·经脉别论》[6]： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。”现代人长期久坐，缺乏运动，嗜食肥甘厚味，饮食不节，损失脾胃致脾胃运化失常，水湿困阻中焦，生而为痰，痰湿内聚，引动肝风，风痰上扰清窍，则易发眩晕;眩晕日久，则久病入络，久病多瘀，瘀血阻络，痰瘀互阻，病情缠绵难愈。总属脏腑功能失调，痰瘀阻窍，清窍不利发为眩晕，辨证多属本虚标实之证。

2 化痰祛瘀，通窍止眩为基本治法

吾师邵勇教授循“诸风掉眩，皆属于肝”、“无痰不作眩”、“久病入络、久病多瘀”的经典论述，以化痰祛瘀，通窍止眩法为基本治疗大法。痰饮内生主要因脾胃受损所致，且“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”故可见“肝病易传脾”故治疗上佐以健脾化痰，平肝熄风之法;且久病入絡，久病必瘀，吾师善用全蝎、蜈蚣等虫药，以搜风通络，祛瘀之效显著。眩晕多因脏腑功能失调，痰瘀阻窍，清窍不利而发，辨证多属本虚标实之证，治疗宜化痰祛瘀，通窍止眩。痰瘀去，眩晕自止。

3 自拟止眩方

临床用药方面，吾师自拟止眩方，随证加减，该方由法半夏、石菖蒲、天麻、全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、细辛、白术、葛根、赤芍、郁金、蜜甘草组成基本方，具有化痰祛瘀，活血通络、运脾燥湿、平肝熄风之功。方中法半夏燥湿化痰，降逆止吐，石菖蒲豁痰开窍，白术运脾燥湿化痰，三药联用使痰得以化，窍得以通;天麻平肝熄风通络，且天麻有定眩草之称，为治眩晕之专药;郁金、赤芍、川芎有活血化瘀通络之功效;全蝎、蜈蚣善熄风通络可增强祛瘀之效且现代药理研究表明二者对中枢神经有显著的抑制作用;临床研究表明，葛根治疗各型眩晕均有一定的作用;白芷功善祛风散寒止痛，现代药理研究表明白芷有类似非甾体抗炎药的作用;现代药理研究细辛挥发油、水及醇提取物具抗炎、镇静等作用;蜜甘草起调和诸药之功，全方共奏化痰祛瘀，通窍止眩之效。

4 医案举例

刘某某，女，58岁，退休。2017年1月12日以“反复发作性头晕5年，加重1周”为主诉就诊。患者自诉5年前无明显诱因出现头晕，伴有视物旋转及恶心呕吐，体位变化时明显，经治疗（具体不详）后症状好转，但此后上述症状反复发作。近1周来因天气变化原因，头晕症状加重，频率增多，伴视物旋转，站立不稳，不敢睁眼，恶心呕吐，头痛。现症见：发作性头晕，5～7次/天，自发或于头位改变时诱发，伴视物旋转，站立不稳，不敢睁眼，恶心呕吐，头痛，纳眠尚可，二便调，舌质紫暗、苔黄稍腻，脉弦滑涩。查体：血压：145/95 mmHg，神志清，无眼震，心肺腹（-）。辅助检查：头颅MRA+前庭神经根成像：（1）双侧前庭神经根与邻近小血管关系密切，左侧较明显，请结合临床;（2）头颅MRA未见明显异常。血常规、生化全套、凝血四项、传染标志物、二便常规：未见明显异常。西医诊断：（1）前庭阵发症;（2）高血压病1级（低危组）。中医诊断：眩晕（痰瘀阻窍型）。以化痰祛瘀，通窍止眩为法。方用自拟止眩方加减：法半夏15 g、石菖蒲12 g、天麻20 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、白芷12 g、川芎12 g、细辛3 g、白术12 g、葛根30 g、赤芍15 g、郁金20 g、蜜甘草6 g（上述方药均选用广东一方制药有限公司颗粒剂）。七剂，水溶解（250 mL），日一剂，分三次服。

药尽二诊，自述头晕较前稍缓解，发作次数减至3～4次/天，但仍伴视物旋转，偶有恶心呕吐、头痛。上方加生姜12 g，苦参12 g，川芎加至18 g，再服用7剂。

三诊时症状较前明显缓解，偶有头晕，无视物旋转、恶心呕吐，无头痛，眠差夜梦多，易醒。上方加酸枣仁30 g，茯神20 g，龙齿20 g，玫瑰花20 g续服7剂，诸症基本消失。随访6月未复发。

参考文献

[1] Jannetta PJ.Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive dysfimction symptoms of the eighth cranial nerve[J].Stag Forum，1975，26：467-469.

[2] Brandt T，Strupp M，Dieterieh M.Vestibular paroxysmia：a treatable neurovascular cross-compression syndrome[J].J Neurol，2016，263 Suppl 1：S90-S96.DOl：10.1007/s00415-015-7973-3.

[3] Hufner K，Barresi D，Glaser M，et a1.Vestibular paroxysmia：diagnostic features and medical treatment[J].Neurology，2008，71（13）：1006-1014.DOI：10.1212/01.wnl.0000326594.91291.f8.

[4] Brandt T，Strupp M，Dieterich M.Vestibular paroxysmia：a treat-able neurovascular cross-compression syndrome[J].J Neurology，2016，263：90-96.

[5] Strupp M，Lopez-Escamez JA，Kim JS，et al.Vestibular paroxysmia：diagnostic criteria[J].J Vestib Res，2016.26：409-415.

[6] 黄帝内经（影印本）[M].北京：人民卫生出版社，2013：53，192.

[7] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中国中医药出版社，2006：1196.

本文编辑：赵小龙