用智慧医疗提升社区医护水平

罗燕

上面千条线，下面一根针。社区卫生服务中心担负着附近居民的基本医疗和公共卫生服务工作，忙碌是这里工作人员的日常状态。

全国政协委员、北京方庄社区卫生服务中心主任、首都医科大学教授吴浩看到，除了接诊，很多社区医生把大量精力用在填表、应对考核等事情上，人力资源被浪费了。

“社区医生不怕累，就怕投入了很多精力，百姓获得感不强。”吴浩希望通过智慧医疗，推进公共卫生发展。

社区医生的烦恼

“我这管高血压，就要填高血压的表；你那管糖尿病，就要填糖尿病的表；管老年的要填老年人的表，没有把它们有机整合起来。”谈到社区卫生中心的填表工作，吴浩有些无奈。

医生不想这样填表，但又不得不填，因为考察的时候必须分成几个表，这样就把很大一部分精力用在填表上了。

在吴浩看来，考核与实际工作脱节，造成社区卫生服务中心人力资源的极大浪费。比如，社区医生跟居民交流，要用居民听得懂的语言，但考核要求用书面化的语言。有的地方特别僵化，要求写得像书本一样，这样一来大量精力就用在了遣词造句方面。

“我们了解一个居民吃了多少米饭，喝了多少饮料，但考核要求转换成卡路里计算。百姓知道什么是卡路里吗？他们是不会去算的。饮料瓶上都标明卡路里了吗？显然也没有做到。”吴浩说。

他告诉《民生周刊》记者，如果大部分人都去应付考核，就没有人真正干公共卫生的事情了。

我国自2009年开始广泛开展公共卫生体系建设，10年来，公共卫生取得很大成就。“传染病减少了，婴幼儿死亡率降低了，高血压和糖尿病的控制率提高，这些都是巨大的成就。”吴浩表示。

“10年一定要有个评估，要看百姓真正需要什么，以便对一些问题进行调整。”吴浩说。他希望公共卫生的考核从形式考核、表格考核转变到以应用和实际获得为标准的考核。

实际获得包括两个指标，一个是人民群众健康水平的改善，另一个是医生做这个事情要有成就感。

“如果居民生病，你这里不能看，他能到你这做公共医疗吗？能接受你的健康管理吗？那是不可能的。”吴浩说。

他强调，要把填表的力量解放出来，把公共卫生工作做实做细，而不是进行表格细化。

实施智慧医疗

对于怎样把公共卫生工作做实做细，吴浩建议实施智慧医疗，提高公共卫生的服务质量，促进医患互动，提升居民的获得感。

他提出，要建立智慧诊疗系统，将我国慢性病规范管理相关指南作为知识库嵌入系统中，建立智能化慢病管理平台，通过系统监测评价和后台数据实时分析，形成个性化报告。“针对不同健康问题，系统会自动发出预警提示，对慢性病患者提供个性化健康指导。”吴浩说。

对于诊断不明确的患者，智慧诊疗系统会将临床诊疗思维路径形式嵌入。这样根据症状描述，对于疑似常见情况，系统会提供疾病诊断、检查、合理用药等方面的提示。

对疑似的危重情况，系统会提示医生重点问诊和查体，便于早期识别诊断，避免误诊和漏诊。系统还会提供图文并茂的健康教育内容提示，便于医生在诊疗的同时向患者提供健康教育指导。

“通过这种方式，可以提高社区规范化治疗和合理用药水平。”吴浩表示。

为满足不同年龄、不同层次居民及老年患者儿女获取健康资讯、了解健康档案的需求，吴浩建议在社区卫生服务机构门户网站增加居民健康信息平台窗口，开放网络查询渠道。

“我们还可以提供手机APP服务。”吴浩提出，通过APP客户端，患者可以在手机上查看个人健康档案和慢性病随访规划，及时接收重要临床提示、预警和家庭医生的建议等，同时实现与家庭医生的实时交流。另外，患者还可以在APP上实现在线预约、在线咨询、健康管理、检查检验结果查询等。

吴浩告诉记者，在智慧医疗系统下，社区卫生服务中心可以为患者提供药品配送一体化服务，直接将药物配送到家，还可以通过APP对患者进行用药指导服务和服药提醒，而患者可以实时查看配送流程，全程追溯。

对于需要连续觀察的签约患者，可借用远程自测设备，让居民在家中完成血压和血糖的测量，数据实时传输到居民健康档案中。“远程监测不仅为诊断和调整治疗方案提供参考，也使患者自我健康管理更加便捷。”吴浩说。

另外，通过平台的网格化管理，可以精准定位居民健康状况，辅助进行居家养老上门服务、精准急救服务等。

在智慧医疗中，实施信息化管理，实现智慧绩效考核也至关重要。吴浩建议建立家庭医生服务管理平台，通过实时监测统计家庭医生服务的工作数量和管控服务质量，体现绩效管理。

他希望，给基层医疗机构的医务人员更多政策，建立更好的考核、管理制度，吸引优秀的医务人员加入，打造一批优秀的居民身边健康守门人。