船舶修造企业职工健康监护的探索

肖銮娇

（广州造船厂医院）

0 前言

随着社会经济的不断发展，国家对职业健康管理也不断加强，做好职业健康监护越来越重要。船舶企业是典型的重工业企业，分析识别影响职工健康的因素并做好相关的监护工作，十分必要。我院的职业健康监护工作，就是要加强早发现、早诊断、早防治，保障员工的身心健康。因此，进一步做好职工的健康监护工作，对促进医院的发展也有十分重要的意义。

1 船舶制造职工健康监护的重要性

一般来说，在生产工作过程中存在对职工的健康和劳动能力产生有害作用并导致疾病的因素，称为职业危害因素。在我们的职业健康体检过程中发现，船舶制造过程中，职业危害因素存在于生产的全过程，危害因素复杂且参与作业人员众多。因此，加强健康监护十分必要，既有利于企业加强职业病的预防和管理，又有利于员工的身体健康。

船舶制造是一个十分复杂的工作系统，危害职业健康的因素繁多。主要的职业危害因素有生产性烟尘粉尘，如电焊、装配、批刨、切割、打磨时所产生的金属及氧化物粉尘、烟雾等；有电焊、气割、钢材处理、涂装作业中产生的有毒有害气体，如一氧化碳、二氧化碳及苯、甲苯、二甲苯等。这些因素，如果影响严重，可引起尘肺病，如电焊工尘肺病等。同样，在船舶制造中的生产噪声和震动随处可见，其危害大小主要取决于生产过程、生产工艺和使用工具，如装配、气刨、打磨等各种噪音，风动工具、电动工具产生的噪声和震动。在体检中发现，打磨、装配等作业工人受到噪声引起噪声聋的情况相对多一些。由此可见，如果不对这些生产工人进行定期的职业健康体检与监护，将影响他们的身体健康或造成职业病。

2 职业健康监护的措施

我国职业健康的管理规定，要坚持“预防为主，防治结合，分类管理，综合治理”的方针，企业不仅要依靠技术、工程设施等硬件措施，更需要通过管理、法制、教育等软技术实现生产经营活动中人员的健康安全。职业健康监护就是要发挥好管理中的软技术作用，对职业病危害采取预防、控制方法。职业健康监护是对从事有职业危害因素作业的人群进行健康检查，包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急职业健康检查。目的是及时发现和掌握从业人员的健康情况，为采取相应的防治措施提供依据。

2.1 建立职工职业健康监护管理制度

企业要对所有接触职业病危害因素的职工，包括正式工、合同工、临时工，一律纳入职业健康监护管理，对从事接触职业病危害因素作业的劳动者要依法进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检，从制度上保障职业健康监护的开展。

2.2 建立职工职业健康监护档案

生产工人的健康会随着工作时间、工作环境的变化而动态变化。因此，企业要建立起每个职工的健康监护档案，完整记录员工上岗前、岗中及离岗时的职业健康情况，做到有档案可查，依档案动态管理，把工作环境因素对员工的健康危害程度降到最低。

2.3 做好职工健康体检

2.3.1 上岗前职业健康检查

对新录用、变更工作岗位或工作内容的劳动者上岗前进行健康检查，特别是对该岗位接触职业病危害因素作业可能影响人体健康的相关项目的检查。根据检查结果，评价劳动者上岗前的健康状况，鉴定是否有职业禁忌症。检查包括：活动性肺结核；慢性肺部疾病，严重的慢性上呼吸道或支气管疾病，如严重的慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张、明显的肺气肿、肺脓肿等；明显影响肺功能的胸膜、胸廓疾病，如严重的胸膜肥厚、黏连性胸膜炎、胸腔积液、严重的先天性或后天性胸廓畸形；严重的心血管疾病，如高血压、动脉硬化、器质性心脏病等。体检结果存档，体检合格者，方能上岗。

2.3.2 在岗期间职业健康检查

根据劳动者所在工作岗位职业危害因素对健康的影响，选定重点检查项目，定期进行职业健康检查。动态观察劳动者健康变化，及时发现疑似病患者，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业或需进一步观察治疗。对体检中发现职业病，疑似职业病、禁忌证、重点监护人员的体检结果均输入职工健康监护档案，对检查中发现职业禁忌证人员进行调动岗位，对疑似职业病人及时安排复查，如仍不能确定的，视情况送到上一级职业病防治院进行诊断。这样，即可掌握员工健康基本情况，又可以及时发现某些职业禁忌证，以避免从事职业危害作业而诱发一些疾病。

2.3.3 离岗时职业健康检查

主要针对离岗后调岗、解除合同、退休等人员进行检查，了解离岗时健康情况，分清健康损害的责任，落实职工健康权益。因某种原因，准备调离从事职业危害工种的劳动者，根据其所在的工作环境存在的职业危害因素及其对劳动者健康的影响规律，选定重点检查项目进行检查，根据检查结果评价劳动者健康状况是否与工作环境危害因素有关，或是否患有职业病，以明确法律责任。

2.3.4 应急职业健康检查

当发生职业危害事故，对遭受伤残或者可能患职业病危害的劳动者，及时组织并进行健康检查的医学观察。依据检查结果发现危害因素，评价劳动者健康危害程度并提出预防措施，控制职业危害的继续蔓延和发展，并全面了解评价特定情况下的职业病危害程度。

2.3.5 职业健康检查的方法

根据所接触职业危害因素的种类，按GBZ-188《职业健康监护技术规范》的有关规定，确定检查项目和周期，检查内容分为一般检查项目、特殊检查项目和选检项目。一般检查项目，如内科、外科、心电图、胸腹部B超检查等。特殊检查项目，依据接触职业危害因素种类确定，如接触粉尘的劳动者应拍胸部X光片，做肺功能检查等。接触噪声的劳动者，应进行电测听检查，检查是否耳聋等。检查过程中要注意：一是详细询问职业病劳动者及生产环境状况，如询问工人从事的工种、防尘措施等情况；二是询问职业劳动者以往的疾病史，以及有哪些不良卫生习惯和嗜好等。

3 提高健康监护工作综合服务质量

3.1 做好导检、指引工作

针对职工团队进行体检，要设置专人负责导检，使体检工作合理有序，感到医院的温暖，既避免了到处奔波忙碌，缩短了体检时间，还可以利用导检过程更好地宣传医院，解答体检者不明确的问题，让他们加深对医院的了解和信任，使体检工作顺利进行。

负责导检人员要掌握沟通技巧，根据体检人员的不同，多与体检人员沟通，注意语言要温和有礼貌，交代体检注意事项，使体检人员能清楚体检项目、地点位置及特殊检查的注意事项，如：针对职工要做子宫、前列腺B超需憋尿，怀孕或可能受孕的女性严禁做X线检查或妇科特殊检查，以免影响检查正常进行和检查结果。这些体检注意事项是否交代清楚，体检是否顺利，与导检工作人员自身的语言组织和表达能力以及与人沟通交流的技巧有关。

3.2 做好体检结果的反馈工作

体检结果的管理是一项重要的工作，需要认真做好，要准确、及时反馈给体检单位，发给职工本人的体检结论和今后的防治意见，均采用正规打印，避免因文字书写个性化使体检者看不清，弄不明而感到困惑茫然的尴尬局面。这既有利于单位存档，又能及时了解本单位职工的身体健康状况，及时关心员工，对发现患疾病者，保证能尽快接受治疗，以便对一些需要的人员及时调整工作岗位，保障员工的身心健康。

4 结束语

做好职工的健康监护是一项综合性的长期工作，需要企业、医院和企业员工的配合。企业要把职业卫生管理工作作为日常管理工作的组成部分，进行持续改进和不间断管理，把职业病的预防控制深入到日常管理的各个方面。医院要设职业健康监护科室、配备足够的有资质的专业人员，确保职工体检工作高效、准确。员工要积极配合企业和医院做好职业健康监护管理的各方面工作。只要三方形成合力，企业职工健康监护的工作就能收到好的效果。