银屑病中医体质与证型相关性研究*

2019-03-19杨雪松罗光云叶建州

光明中医 2019年9期

杨雪松罗光云叶建州△

银屑病是临床常见的皮肤病，又称牛皮癣，是以在皮肤红斑上反复出现的多层银白色干燥鳞屑为主要临床特征，发病时会在皮肤表面形成不同程度的红斑或丘疹，机体的背部、头皮、四肢、躯干为主要发病部位为临床特征的疾病，一般来说，银屑病不会危及患者生命，但是会在一定程度上影响患者的工作和生活，给患者带来一定程度的心理压力。本文探究银屑病中医体质与证型的相关性。中医学称银屑病为“白疕”，俗称牛皮癣，是临床上常见的顽固性慢性瘙痒性皮肤病，迄今为止，其发病机制并未完全明确。因病情程度不同，表现在皮肤上的丘疹和红斑也不尽相同，银白色的鳞屑覆盖在患处表面，剥落鳞屑后皮肤上会产生点状出血，因银屑病具有迁久不愈的特性，如何从中医证型和体质角度进行辨证治疗，减轻患者的临床症状，提高临床疗效，提高患者的生活质量，成为现代医学研究的重点之一。

1 银屑病体质相关研究进展

1.1 银屑病中医体质相关性中医体质理论最早出现在《灵枢·论痛》：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密各不同。”[1]不同体质发病机制不同，治疗方式也有所不同。随着医学的发展，中医体质学在20世纪80年代正式提出，继而得到了系统的发展，病情的发展态势及疾病的预后转归可根据人的生理、病理进行深入研究，是防治疾病的关键点。根据我国中医药学会颁布的《中医体质分类与判定表》进行分析，银屑病患者可分为以下9种体质，即平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、气郁质和特禀质[2]。体质学说与银屑病相联系，研究皮肤科体质学方面取得一定进展，临床研究表明，银屑病患者平和质、湿热质、气郁质较多，其中PASI评分最低的为平和质。

1.2 银屑病中医体质研究意义银屑病是常见皮肤顽疾，发病机制较为复杂，治疗时间漫长，深入研究银屑病患者的体质分类、影响因素、心理特点等方面的辨证规律，为后续中医治疗银屑病提供前提条件。根据银屑病病理体质特点，可以进行科学调养，预防银屑病发生和防止疾病程度加深加重。将银屑病的危险因素引入现代分子生物学检测中，可为银屑病发病微观层面实验提供科学依据。在辨证论治和整体观念的指导下，制定具有中医特色理论的个性化治疗方案和调养方案，在临床应用中广泛普及，从而提高银屑病患者的临床治愈率。

1.3 银屑病证型与不同体质相关性探讨发病状态下体征的总体概括称为证型。随着病情程度不同而产生不同变化，疾病痊愈则证型消失，机体处于正常下的一种状态称为体质，是一种常态现象，稳定性较高。证型与体质相互独立，又密切相关，发病的证型、转归和预后由体质决定。一种体质类型可包括多种证型，因为体质与证型不可分割，所以在患者发病后往往出现多种证型，并且随着疾病的发展，患者的体质一般不会发生变化，长期具有稳定性。中医治疗银屑病的传统方法为辨证论治，根据患者的发病特点可分为：血热证、血燥证和血瘀证。现阶段，银屑病体质与证型的相关性研究已经成为临床研究的重点课题。相关研究表明，平和质银屑病患者多为血燥型，但症状较轻，患处面积较小。湿热、气郁质多表现为血热型，患处面积较大。血瘀证为平和质的主要表现，而形成血瘀证与血热证湿热质、气虚质相关性不大，血燥证是大部分气虚者的临床表现，而发病较少的体质为阴虚质、气虚质、气郁质，但其一旦发病病情较重[3]。目前中医治疗银屑病的主要治疗原则为“以辨证为主，辨体为辅”。

1.4 影响体质的相关性因素探讨一般认为，不良的生活习惯，如嗜酒、嗜烟是银屑病发病的重要影响因素。烟酒为外界对机体的不良刺激，无论何种证型银屑病都需戒烟戒酒，深入体质学研究可明确其影响因素。相关研究表明，痰湿质银屑病患者的疾病类型和病情长短均会因为吸烟和饮酒改变，但对其他体质无影响；而肥胖对所有体质、证型均无影响。这一研究为不同体质的银屑病干预措施提供了前提，但是研究结果有悖于传统观点，所以需要反复论证才能在临床推广应用，需要增大样本研究，避免个别事实不符的事件发生。影响体质类型最重要的因素为年龄，体质具有长期的稳定性，但是也具有一定的动态变化，同一个体在不同年龄阶段会产生不同的体质特点，这也决定了银屑病证型在不同方面的差异性。临床研究发现，血热证随着年龄不断增长，所占比例也不断减小，血瘀证和血虚证随着年龄的增长所占比例不断提升，说明证型与年龄相关性明显[4]。银屑病病情程度会因为银屑病患者情绪波动产生变化，如果患者抑郁程度明显，患者病情会不同程度的加重。负面情绪可在一定程度延长疾病病程，并加重病情，有效的心理护理可以缓解患者情绪，进而达到治疗疾病的效果。传统中医理念认为“情志致病”，情志可影响病情，在一定程度上也可治疗病情。因为银屑病是长期反复发作的皮肤病，影响患者的外在美，对患者正常的工作、生活产生一定的负面作用，所以认为有效的心理干预对治疗任何体质的银屑病均有效果。但是心理干预具体能达到怎样的治疗效果，因为个体差异，尚不能得出一致的结论。除此之外，银屑病患者的家族史、过敏史均与银屑病病程密切相关，但是对疾病类型与体质无影响。

2 分析银屑病体质研究结果

相关研究表明，不同的地域、温度、气候会产生不同的饮食习惯，所以不同环境中银屑病患者体质也会存在一定差异[5]。银屑病会随着外界温度而产生一定的变化，具有秋冬病情加重，夏季病情好转的特点。所以在辨识体质的过程中，应该结合患者所处的环境特点进行综合考量。在对患者体质进行分类的过程中，不同的医护人员往往在理解上出现偏差，所以导致体质测量结果准确性降低，所以在进行银屑病体质辨别的过程中应避免人为因素、主观因素对其结果的影响。

3 银屑病体质研究方向

形成体质的时间相对较长，稳定性较好，但并不是恒久不变，所以体质可通过药物、饮食方面进行干预，成为防治疾病的最佳手段。现阶段关于银屑病体质的研究尚未形成一致的结论。

3.1 增强银屑病专用药物的研究现阶段临床没有专门治疗银屑病的特效药物，所以要结合患者的证型及体质特点进行筛选药物。就发病特点而言，大部分患者秋冬重，春夏轻，就致病危险因素而言，食品因素或是药物影响，而体质又分为血瘀质、湿热质等，所以要对患者的病情进行仔细辨识，选择适合的药物进行治疗。除此之外，银屑病具有迁久不愈的临床特征，所以根据“久病成虚，久病成瘀”的特点，及“气为血之帅，血为气母”的特点，可从疏肝理气、活血通络的药物来治疗。

3.2 增强非药物疗法干预在银屑病患者日常生活调理上应该从饮食、运动指导等方面入手，根据不同的体质特点进行针对性调理，全面提升药物治疗效果。红斑、皮肤瘙痒、鳞屑是银屑病的典型临床症状，大部分患者表现为血热证，且损伤大量蛋白质，所以要规避辛辣油腻的饮食，多食用水果蔬菜，多以性质平和、清凉滋阴的饮食辅助治疗。根据银屑病患者不同的体质类型选择不同类型的运动，例如强度较高的锻炼适合湿热型体质，而充分激发阳气、降低机体损耗的运动更适合阳虚体质的患者，而瑜伽等静型运动适合阴虚体质患者。音乐对调节情绪的作用不容忽视，建议设置不同体质类型喜欢的音乐库，但是现在临床无关于音乐调理体质的研究，所以关于音乐辅助治疗还有待进一步研究。此外还可通过对患者进行疾病知识普及，发放健康手册等。

3.3 银屑病发病的诱因中医临床研究发现，饮食不规律和负面情绪大是引发银屑病的主要危险因素，患者体内聚集瘀、风、湿、热等，不能及时排出体外，所以随着时间的延长患者血液静脉遭受瘀堵、气血不畅导致其肝肾功能下降，化燥生风导致患者皮肤营养不足、缺乏精血，引发银屑病。从综合角度来说，多种因素导致银屑病发病，饮食结构不合理、气血不畅是银屑病发病的主要原因，如果患者长期没有正确的饮食结构和规则的作息时间，会阻碍患者正常血液循环，引发机体肝肾亏虚、气血不足，形成银屑病。所以治疗应该以益气养血为主。