贵州省偏远地区远程医疗现状研究

胡嘉琦 李端 樊兴颖 杜薇 周涵妮 常悦 施若

摘 要：本文分别从经济、技术、法律、人员情况等角度分析贵州省偏远地区远程医疗发展的现状，对远程医疗的发展进行展望，并为其他地区有类似情况的远程医疗发展提供参考。

关键词：贵州省；远程医疗；发展现状

远程医疗是随着计算机技术和通讯技术发展而形成的一种现代医学与计算机技术通讯技术紧密结合的新型医疗模式[1]。作为当前世界上发展迅速的高新技术领域，目前，受到国家各级主管部门的广泛重视，并逐渐成为一种政府、医院、医生、患者及其家属普遍接受的新型医疗服务模式。近年来，贵州迅速发展远程医疗，除城市以外，各区县等偏远地区医院都在积极搭建远程医疗服务资源互通共享平台。但是，贵州省偏远地区远程医疗的发展受到诸多因素的制约，大部分远程医疗系统尚处于初期探索阶段，真正投入使用的医疗系统还不足30%。因此，本文就贵州省偏远地区远程医疗的发展现状进行研究，从而平衡贵州省不同地区医疗水平差距，提高医疗质量，减轻患者伤痛，更加有效的发展医疗资源。

1 发展现状

1.1 成本投入问题

首先，成本投入较高，经济效益不明显。远程医疗系统建设是一个持续发展的过程，主要集中在远程会诊及治疗方面和医学相关信息的计算机管理及网络优化等方面[2]。前期开展设备建立、信息评估、人员培训、系统运行，后期系统维持，包括医疗专用网络的使用费用、技术人员薪酬和远程医疗终端升级等方面，均需要投入大量资金。因此，作为投资主体的医院难以参与。其次，通讯费用较高，由于偏远地区通信网络覆盖不均衡，大部分会诊网络以专网的形式组建，造成通讯费用较高。最后，劳动补偿较低。由于资金有限，偏远地区的很多远程医疗项目的劳务补偿普遍较低，对咨询专家的劳务技术价值不能得到体现，补贴和付出不成比例，专家的积极性很难被调动起来，阻碍了远程医疗的正常开展。

1.2 法律法规不健全

贵州省在“互联网+”模式下迅速发展，力求推广集物联网、云计算、移动互联网于一体的远程医疗技术，相关的政策法规也在不断制定和完善中。2009年至今，我国发布了《关于加强远程医疗会诊的通知》、《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》等政策，提出了“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”等方案。通过上述政策，贵州省开展了医疗卫生机构网站向用户提供医疗保健信息，以及远程医疗会诊咨询、视频医学教育等互联网信息服务，从而推动远程医疗服务持续健康发展，优化了医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉，有力地促进了贵州省偏远地区远程医疗的快速发展。

另一方面，实现远程医疗需要中心医院、基层医院和患者的协调配合。由于目前没有健全的法律保障，导致远程监护纠纷的责任认定不明确，使医疗人员、患者以及医疗机构之间的医患关系、医疗合作关系不明确，再加上医师多点执业、责任纠纷认定、医疗事故核查、患者的隐私保护、医保支付对接以及面向个人服务的收费标准等方面存在明显空白[3]，使远程医疗服务不能正常开展。

1.3 技术因素

由于远程医疗服务的提供者主要位于发达地区及主要城市医疗中心，导致贵州省偏远地区远程医疗资源落后和诊疗经验匮乏。大部分医院的远程医疗系统尚处于管理信息化阶段，临床信息和服务还无法网络化，信息化水平较低，而已建成的远程医疗系统却缺乏统一的医疗规范和技术标准，容易出现兼容问题，从而制约了其发展。其次，贵州省偏远地区缺乏自己的专网，只能租用电信部门带宽较低的网络系统，导致医疗数据传输易受影响，数据压缩和数据完整性不能相互协调，以及网络信息存在安全隐患。最后，偏远地区大多数小城镇及乡村医疗机构缺乏足够的远程通讯基础设施以及特殊设备实施医疗活动；而家庭患者也缺少简单操作的自检仪器，因此，制约了各层次人群医疗活动的开展。

1.4 人员因素

首先，医院管理者及患者的认知态度对远程医疗服务系统开展起到决定性作用。由于偏远地区医疗机构管理者缺乏信息技术知识，不理解该系统的运作优势，导致在偏远地区的覆盖率相对较低；另一方面，民营医疗机构水平良莠不佳，开展远程医疗服务能力参差不齐，大大降低了患者的信任度，同时对远程医疗也易造成偏见和质疑。其次，一线医疗人员工作量较大，会诊费较低，再加上可能存在的医患纠纷，影响了参与的积极性；再次，贵州省偏远地区如县乡村一级的就诊患者由于受到文化、认知等因素的制约，对于自身疾病表述不具备准确性和专业性，再加上自身的心理隐患，医患之间无法正常交流和分享信息。因此，远程会诊及治疗目前仅体现在部分试点区域或限于罕见病例探讨时医疗专家之间的交流。最后，远程医疗系统的管理、维护和改进，需要依靠能掌握医学、管理学、计算机等多门学科的复合型人才，而贵州省医科院校对该人群的教育、输出数量较少，远不能满足目前需求。

2 解决措施

2.1 加大资金投入

把基层医疗机构卫生信息化纳入区卫生事业的发展规划中，争取国家专项医改资金，并把系统运行维护经费纳入政府部门预算，建立多种长效稳定的资金补偿机制。

2.2 争取政策支持

明确远程医疗医生、患者及当地医生这三个方面的法律关系[4]，以及医患关系一方和咨询顾问一方的法律责任分配；同时，利用法律手段有效制约电信运营商及设备供应商。政府进一步加大政策引进制度，争取更多的政策支持；同时，相关部门需要规范设备质量、收费标准、人员资格等标准，并完善远程医疗体系，为远程医疗系统的开发提供依据。

2.3 建设统一的医疗规范和技术标准

在偏远地区建成远程医疗系统统一的医疗规范和技术标准。首先，以贵州省城镇到乡村延伸，逐步建立安全、稳定、统一的网络宽带，保证医疗数据的完整性和协调性。其次，建设覆盖全区医疗系统的信息化网络，并制定规范的技术标准，开发配套的应用软件，从而把医院各医疗信息纳入到统一的医疗系统中。最后，通过解决远程医疗系统中信息传递与交流等问题，实现智能互联、资源共享、協同服务等网络模式，满足偏远地区数字化基层医疗卫生机构的医疗服务。

2.4 加强人才培养

实现贵州省远程医疗系统可持续、高效能发展，必须加强专业人才的培养力度。要夯实专业人才培养基础，利用贵州省各大高校培养医疗信息专业人才方面已有的条件，促使医疗机构进一步建立、深化与各高校在专业人才培养上的沟通机制，拓宽专业人才的培养通道与就业渠道，切实做好专业人才培养的基础工作，造就掌握医学、管理学、计算机等多门学科的复合型人才队伍。

3 总结和展望

近年来，依托贵州省“大数据”、“大健康”等产业背景下发展的远程医疗，既顺应现代信息社会的客观发展，也符合人民对医疗保健的现实需求。但是在实际推广和应用中，仍存在很多制约因素，可以预见，随着信息技术的发展，相关政策的施行、法律法规的建立、人民文化程度及认知水平的整体提升，远程医疗在贵州偏远地区的基础设施建设日趋完善，市场潜力也将逐渐被挖掘出来，更多的技术设备的研发、专业技术人员的输送，使远程医疗在贵州省偏远地区的卫生领域将发挥巨大作用。

参考文献

[1]刘翔，朱士俊，李信春.我国远程医疗发展现状、难点和对策分析[J].中国院，2004，6（8）：8-11.

[2]王红妹，马伟宁.远程医疗的发展及其带来的管理问题[J].中国医院管理，2004，24（3）：46-48.

[3]蔡佳慧，田国栋，张涛，等.我国远程医疗法律与政策保障现状分析与建议[J].中国卫生信息管理杂志，2011，8（4）：28-31

[4]梁丹.我国远程医疗的影响因素分析及其对策研究[D].武汉：华中科技大学，2008，34-35.