PBL联合CBL教学法在内科学教学中的应用

【摘要】内科学是临床各学科的基础课程，是医学生进入临床之前的必修课程，是培养医学生基础知识、基本技能、临床思维等全方面综合能力的关键时期，具有承前启后的重要作用。鉴于医学临床学科的难度较大，传统的课堂讲授只是单纯地教师灌输型讲课，学生完全处于一种被动接受的学习状态，学生根本无法融入课堂，教学效果不佳，不利于医学生综合素质的培养。针对目前医学生内科学课堂教学中存在的普遍问题，为提高医学生的内科教学质量，提出基于问题的学习（PBL）结合案例式教学法（CBL）应用于医学生的教学中。积极探索适宜内科课堂教学方法，培养医学生的思维能力与综合素养，提高医学生的学习积极性、主动性，为医学生由课堂理论进一步向临床实践转变打下扎实的基础，提高内科学教学质量。

【关键词】内科学教学 PBL教学方式 CBL教学方式 特点及意义

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）02-0134-01

一、引言

内科学是专业性和实践性都很强的学科，其教学内容纷繁复杂，涉及心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肾内科、血液科、风湿免疫科等各个学科的知识，临床表现复杂多变，内容又抽象难懂。因此，探寻高效率的课堂教学模式，提高医学生的课堂教学质量具有重要的意义。笔者结合教学经验，讨论了基于问题的学习（PBL）结合案例式教学法（CBL）进行内科教学的效果，着重培养医学生的临床思维能力和临床操作能力，目的在于提高临床教学水平和质量，获得满意效果。

二、内科学学科学习现状

内科学是理论性和实践性都非常强的学科，要求医学生具有良好的临床思维、扎实的理论知识和十分熟练的操作能力。课堂教学是医学生培养教育中的一个相当重要的场所，是掌握扎实内科学习理论知识，为后续解决临床实际问题奠定基础的重要环节。内科学课堂教学与医学生学习效果可以影响到医学生毕业后的临床工作和更高层次的教育学习。

传统内科学科教学模式，主要是教师授课、学生听课、记笔记、背笔记，医学生完全处于一种被动地接受理论知识模式，虽然接受知识系统，但教学气氛沉闷，医学生很难发挥主观能动性，不能很好地培养医学生们分析问题和解决问题的能力，不能很好地训练医学生的临床思维能力。培养医学生扎实理论基础，提高临床操作等综合能力是现代高等医学教学的重点。随着医学院校规模的扩大，越来越多的医学生过早进入临床实习，课堂学习时间非常有限，能够提供的问诊、查体、进行技能操作的机会也越来越少，医学生可以享受到的教学资源也越来越少。这对于医学生学习以及毕业后的临床实践都是不利的。

二、PBL教學法和CBL教学法的优势与不足

（一）PBL 教学法的优势与不足

PBL是以问题为导向的教学方法，是我国医学教学改革的一种重要教育模式，也是国际上较为流行的教学方法。PBL教学法的优点是可以促进医学生进行开放式独立探究性学习，团队合作以及批判性思维能力的发展。PBL教学是一种启发式精英教育，发挥“问题”在医学生教学中的指导作用，充分调动医学生的主观能动性，注重培养学生的学习能力、思维方式等综合素质。但是这种教学方法在知识的系统性体现、知识点覆盖面、学习深度等方面存在一定不足，它打破了理论知识的完整性、系统性，对教学资源、教师水平、学生素质要求高，教育成本高，实施、考核、管理的难度大。使得PBL课堂可能成为学生天马行空的讨论会，老师则成为看热闹的旁观者，使得学生对理论知识掌握不连贯、不深入，影响学生学会横向联系、发散思维，难以达到预期的效果。

（二）CBL教学法的优势与不足

CBL教学法相对PBL教学来说是一种以学生为主体的普适教育，其以临床病例为基础进行经典的课堂病例教学，摆脱了以往枯燥的问答式教学模式。CBL操作相对容易，教学不仅仅局限于书本，引入经典病例，更贴近于医学教学目标，教学内容真实、生动，学生容易对所讲内容产生兴趣，记忆也更加深刻。教师根据教学目的事先准备案例来引导学生探索问题、发现问题和解决问题。CBL能较好地做到理论与实践相结合，既培养学生独立思考、解决问题能力，又学以致用，帮助学生较早接触临床知识，在聚焦问题时很少会偏离方向，大大降低了在课外所花费的时间，提供了更多解决临床可能出现问题的机会。CBL内容通常更为单一，基本上局限于学科当中，培养的是“学霸”而不是“精英”，学生的综合素质得不到锻炼。CBL还存在有教师权威和领导意识、学生主动学习意识不足、案例设计不利于学生发散思维等不足之处。

三、PBL结合CBL教学法的应用

内科学是理论性、逻辑性、实践性非常强的学科，需要医学生拥有良好的临床思维、快速准确的判断能力、迅速的应对能力、良好的医患沟通能力，才能应对目前的医疗大环境。

CBL和PBL两种教学法相结合在内科学教学中的应用，利用CBL和PBL强调学生自主学习，以PBL教学为基础，先讲解内科学科的基本知识，提出问题，由学生分组思考分析查阅讨论和研究，形成一套适合内科学教学要求的综合模式，培养学生实践工作中需要的基本技能，比如查阅医学资料能力，归纳总结能力，口头表达能力，终身学习、团队协作的等能力。在此基础上，再进行CBL教学，让学生在经典病例的讲解和分析中深刻了解与掌握所学知识，让学生在病例分析中自我寻找答案，课上让学生汇报，教师则进行引导，鼓励学生积极发言和解决问题，课后教师再做总结归纳，形成一个完美的循环，这样学生学习主动性高，知识理解透彻，实践能力也有所提升。

当然，CBL和PBL相结合的教学模式也存在许多问题。一方面对教师的要求高，教师必须对内科学科内容熟练掌握，同时还需要教师扎实掌握其他的临床学科以及相关学科知识，要具备提出并解决问题的能力、灵活运用各学科知识的能力、缜密的逻辑思维能力和较好的管理能力。另一方面，要求学生具有较强的团队合作能力、分析及其他方面的专业知识能力等，学生要熟练掌握电脑、多媒体设备学会科学应用网络资源。

参考文献：

[1]冯蕊，张颖.CBL+PBL教学法在病理生理学教学改革中的尝试[J].基础医学教育，2013（10）：918-920.

[2]张兵.TBL结合CBL、PBL在麻醉本科临床实习中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016（1）：27-29.

作者简介：

曾俊伟（1982年1月13日-），湖南祁东人，汉族，内科学讲师，本科学历，主要从事内科学教学工作。