基于信息化系统在中医院病历档案管理中的应用分析

摘 要：随着网络信息化进程的逐年加快，信息化管理系统在社会各个领域得到普遍应用。如果对中医院的病历档案实施信息化管理，将患者病历数据信息导入信息化管理平台，将大大减少了医院档案管理人员的工作量，同时，提高了工作效率，使中医院步入正規化、信息化管理轨道。

关键词：信息化系统；中医院；病历档案管理；应用分析

如今，信息化技术在中医院的内部管理、就诊需求、导诊咨询等各个层面落地生根，并收到了理想的应用效果。不过，随着中医院的规模不断扩大，就诊患者数量日益增多，患者的病历档案管理亟需引入新型的管理方法以及信息化的管理模型。

1 中医院信息化管理系统的架构

目前，在计算机云计算以及大数据信息化背景下，中医医院的病历档案管理工作面临着诸多问题，亟需解决。由于中医院与综合性医院有着本质区别，它在承载着弘扬祖国传统中医理念的同时，也兼顾着治病救人的宗旨，因此，中医医院对患者的病历档案管理尤为重视，从网络信息化技术的应用初期，就针对病历档案管理建立了相对应的数据库以及病历档案管理系统。

信息管理系统主要是利用硬件、软件以及网络通讯设备，对中医院在医疗活动中产生的各类数据进行综合分析、收集汇总，为医院其它科室提供必备的数据信息服务的现代化、智能化系统。

对于中医院的患者病历档案管理系统可以划分为三个过程，而每一个过程均通过互联网进行辅助协调。第一个过程是病历档案数据在收集过程中，主要针对医院各科室的具体工作内容进行录入和存储，比如患者在就医时发生的费用、医生针对患者病情开具的药物以及医生的相关诊断数据。第二个过程是数据的分析与集中处理过程与各科室主要领导的岗位职责权限挂钩，这一过程需要对领导以及医护人员进行岗位考核，考核的内容包括病房的就诊率、床位的使用率以及门诊、急诊患者的数量。第三个过程是数据信息的决策咨询与支持过程，医院领导根据反馈信息对相关管理人员以及医护人员进行日常的工作安排，病历档案的信息化管理有效避免了各科室患者病历数据的差异问题。

2 中医医院病历档案管理现状

2.1 管理人员意识薄弱

近年来，中医院的就诊人数逐年增多，部分医院在追求经济效益的同时，完全忽略了患者病历档案的重要性，忽视了病历档案的完整性与医院的发展连续性，使得许多科室将患者的病历档案搁置一旁，造成了相关诊疗数据的丢失，给后续工作带来诸多困扰。医院内部的档案管理人员对各科室的病历档案未及时收集汇总，使病历档案的终端管理与分支管理严重脱节，影响了工作进程。

2.2 内部管理体制落后，制约工作进程

受到历史遗留问题的影响，中医医院对患者病历档案的管理依然沿用过去老套、陈旧的方法，即手工收集与手工检索，管理模式上没有创新，在档案管理过程中，由于一些人为因素的影响，使得档案管理人员只针对一些实物档案以及行政文书档案进行管理，对病历档案却置之不理，抛在脑后，甚至忽视了国家针对中医电子病历档案管理制定的相关政策，医院各个科室的患者病历信息也无法实现共享。

2.3 档案借阅与回收流程不完善

目前，中医医院的患者病历档案常常出现资料丢失以及病历内容欠缺的现象，比如医生的一些诊断记录以及病情分析报告等。根据国家的相关规定，患者的病历档案必须在患者出院后一天内送至医院档案室进行存档备案，但是部分科室却因为其他工作而耽搁了送交时间，最后导致档案丢失，无法收回。对于医院内部新招录的医护人员，虽然熟练的掌握电脑知识和实际应用，但是却对相关的电子病历档案流程缺乏了解和掌握，没有基本的法律意识和责任意识，当借阅病历档案时，经常性的不予归还，造成病历档案丢失。

3 信息化系统在中医医院病历档案管理中的应用策略

3.1 强化医护人员的信息化管理意识

患者病历作为医生治病救人参考的主要依据，在中医医院内部管理中占据着重要位置。而患者病历的信息化管理系统在医院的基础管理工作中扮演着不容忽视的角色，因此，医院应向各级管理人员以及所有的医护人员灌输病历档案管理的重要性，强化医护人员对病历档案信息化管理的意识，了解病历档案信息化管理系统是医疗信息的主要存储系统，只有转变各级管理人员及医护人员的思想意识，患者病历档案的信息化管理才能一步步走向正轨。

3.2 规范病历档案管理流程，完善信息化管理系统

信息化管理系统进一步优化了病历档案的管理流程，确保数据信息的传递准确及时，使各个科室第一时间获取得患者的相关信息，并针对患者病历，开展后续治疗。中医医院的病历档案系统可以实现急诊、门诊、住院部、医生及护士工作站等信息数据的资源共享，医护人员通过患者的电子档案管理模块可以直接生成每日的具体工作流程表单，并通过打印输出形成纸质信息记录，医护人员能够直观的看到患者的相关信息。这一简化的工作流程极大的提高了医护人员的工作效率，有效避免了医生和病历档案管理人员可能出现的人为失误。

医院针对二次入院的患者，医生只需要履行相关的借阅手续，就可以获取患者的病历信息，结合病历，分析病理，查找病因，节省了大量的人工询问的环节。医生在借阅档案时可以根据借阅时限相应的执行计时指令，指令时限到期，系统将自动收回电子病历档案。这一过程完全由信息化管理系统完成，无须人工介入，省时省力，而且对患者的病情了如指掌。此外，电子病历档案的进一步完善也实现了无纸化办公，为医院节省了费用支出，同时有效避免了患者病历档案丢失或损毁现象的发生。

此外，医院利用信息化系统对病历档案进行科学管理大大提高了数据统计的便捷性，比如针对患者的疾病，可以归结为几大类，几小类，对中药的开具情况可以细化到每一副药材的具体的重量，以入院出院的患者例数能够做到心中有数，这些数据信息都可以生成报表形式，直观的展现在医生面前，利用信息化管理系统，只需要在键盘上面敲入关键词即可完成操作，获取到相关有价值的患者信息。

为了使中医医院的电子病历档案管理真实、合法，信息化系统在管理过程中必须履行严格的监控措施，确保患者数据信息的安全性。比如系统的登录权限设置，只有系统管理知道用户名与密码，管理员对各级医护人员的权限进行分级式管理，每一级别的职责权限不同。除了系统管理员，其他人无权修改患者病历信息。另外，医院的信息管理系统在建立之初，对写入的相关程序已经进行了加密处理，确保数据库中的患者信息绝对安全，有效防止了档案信息的泄漏。医院的行政主管领导在开展工作时，必须时刻督促医护人员，不得泄漏任何一位患者的个人信息，强化保密意识，使医院管理跃上一个新台阶。

4 结束语

综上，中医医院应用信息化系统对患者病历档案进行管理，使医生查找患者资料时更为快捷、方便，及时、正确的拟定治疗方案，有效提高了临床工作效率。相信随着网络信息化技术的迅猛发展，中医医院患者病历档案的信息化管理也必将掀开崭新篇章，为中医医院的基础管理工作注入新的生机与活力。

参考文献

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[2]李新跃.医院病历档案管理中存在的问题和解决措施——以华容县中医院为例[J].档案时空，2018（4）：40-41.

[3]阮晓源.医院病历档案管理浅议[J].陕西档案，2018（5）：36-37.

作者简介

孙欣，女，助理馆员，本科，研究方向：档案管理。