综合护理模式在急性白血病患儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用效果

2019-03-18黄永贤唐思安罗晓蔚

中国当代医药 2019年3期

黄永贤唐思安罗晓蔚

[摘要]目的探讨综合护理干预模式在小儿急性白血病经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）中的应用效果。方法选取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（60例）与对照组（60例）。对照组患儿采用常规护理方法，试验组患儿在常规护理基础上采用综合护理干预方法。比较两组患儿的并发症发生情况、护理满意度及红细胞、白细胞、血小板计数。结果试验组患儿的并发症总发生率为20.00%，低于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿的红细胞、白细胞、血小板计数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理干预模式可以预防小儿急性白血病PICC相关并发症的发生，提高护理满意度，减少红细胞、白细胞及血小板计数，值得在临床上推广应用。

[关键词]综合护理干预;急性白血病;经外周静脉穿刺置入中心静脉导管;满意度;并发症

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0236-03

急性白血病（acute leukemia）是肿瘤科收治的常见血液系统恶性克隆性疾病之一，具体是指骨髓中出现一些异常的原始细胞及幼稚细胞，这些细胞大量增殖并抑制正常细胞的造血功能，迁延至肝、脾等外周器官，患者临床症状主要表现为贫血、感染、出血等，主要包括两种类型，即急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病[1]。高强度化疗是治疗该血液系统疾病的主要方式，因为化疗需要贯穿发病初期至病情缓解、强化巩固整个过程中，所以经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）给药是急性白血病患者最理想、也是最常被接受的给药途径。但在使用过程中，PICC相关并发症的发生会增加患者的疼痛体验、阻碍化疗药物的顺利进行[2-4]。所以降低急性白血病PICC相关并发症的发生成为临床上亟待解决的实际问题。究其原因，与患者照护过程中护理工作不到位有关。研究表明，综合护理干预可以改善患者的生活质量和负性情绪。但是将综合护理干预应用于接受PICC的急性白血病患者并探究其效果的研究并不多见。本研究通过随机对照试验将我院肿瘤科收治的120例急性白血病患儿作为研究对象，旨在探讨综合护理干预模式在小儿急性白血病PICC中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄≤18岁;②住院医师结合临床症状和血液检验确诊为急性白血病者;③接受PICC深静脉置管术者;④患儿家属对综合护理干预模式执行的目的、方法及大体过程有所了解，知情同意并且均签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肾等慢性疾病者;②除常规护理干预外，在综合护理干预模式的执行过程中仍接受其他护理干预者;③精神异常或认知异常，不能配合干预者。按照随机数字表法将其分为试验组（60例）与对照组（60例）。试验组中，男35例，女25例;年龄4～15周岁，平均（9.23±1.34）周岁;癌症类型：急性淋巴细胞白血病48例，急性髓细胞白血病12例。对照组中，男34例，女26例;年龄3～16周岁，平均（9.57±0.32）周岁;癌症类型：急性淋巴细胞白血病49例，急性髓细胞白血病11例。两组患儿的性别、年龄、癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患儿给予常规护理干预，包括常规的用药护理、病情监测、病房环境护理等。试验组患儿在常规护理基础上给予综合护理干预模式，具体措施如下。①心理干预：患儿入院后多会因为陌生的环境以及患病产生恐惧、紧张的心理，护理人员对待患儿应用语温和，要善于疏导患儿的不良心理，使其稳定情绪，勇敢地接受治疗[5-7]。②导管留置护理：护理人员向患儿家属详细说明PICC的优势以及使用注意事项，告知家属日常护理的方法，同时护理人员应密切关注导管的使用情况以及患儿的反应，出现异常情况及时告知医生[8]。③并发症护理：护理人员使用PICC穿刺应先用0.9%氯化钠注射液对导管进行浸泡处理，选择合适的导管和部位进行穿刺，穿刺过程中应严格执行无菌操作，防止发生静脉炎及其他感染[9]。④饮食指导：护理人员应为患儿制定合理的饮食计划，保证每日营养的均衡，多吃水果和蔬菜，增加蛋白质和维生素的摄入。

1.3观察指标及评价标准

观察指标包括主要结局指标及次要结局指标，并发症发生情况是主要结局指标，本研究统计两组患儿的感染、血栓、静脉炎、局部滲血、皮肤过敏发生情况。次要结局指标为护理满意度及红细胞、白细胞、血小板计数。护理满意度的评价工具采用护理满意度量表[10]，该量表包括20个条目，从4个角度进行评价，分别是质量及安全、服务可及性、健康教育及人文关怀，每个条目评分为1～4分，评分越高表明护理满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿并发症总发生率的比较

试验组患儿的并发症总发生率为20.00%，低于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿护理满意度评分的比较

试验组患儿的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿红细胞、白细胞、血小板计数的比较

试验组患儿的红细胞、白细胞、血小板计数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

PICC深静脉置管术具有安全、操作方面等优势，规避了因给予浓度高、刺激性强药物而造成的血管组织损伤、坏死，目前已在临床肿瘤科得以广泛应用[11-13]。但在PICC留置过程中仍会发生一些并发症，例如感染、血栓、静脉炎、局部渗血、皮肤过敏等。所以对急性白血病患儿在治疗期间给予行之有效的护理干预显得尤为必要。

综合护理干预是指护理人员给予患儿心理护理、置管护理、并发症预防护理及饮食护理等。通过实施心理护理可以有效缓解患儿的紧张心理，使其能正面疾病的治疗;置管护理及并发症护理通过提高患儿家属的基本护理知识，降低并发症的发生率;通过饮食护理可以保证患儿的营养均衡供给，为其治疗疾病提供身体支持[14-16]。

本研究中，对照组患儿给予常规护理干预，试验组患儿在常规护理基础上给予综合护理干预，结果显示，试验组患儿的并发症总发生率为20.00%，低于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿的红细胞、白细胞、血小板计数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实施综合护理优势较明显。

综上所述，综合护理干预模式可以预防小儿急性白血病PICC相关并发症的发生，提高护理满意度，减少红细胞、白细胞及血小板计数，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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