经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

王欣欣

[摘要]目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对子宫内膜病变的诊断价值。方法 选取我院2016年1月～2017年12月收治的106例子宫内膜病变患者作为研究对象，所有患者均采取TVCDS，并将检查的结果和手术病理结果进行比较。结果 经过研究发现子宫内膜癌的患者均伴有宫腔积液;子宫内膜癌、子宫内膜复杂性增生的患者其子宫内膜的厚度均>10 mm;子宫内膜复杂性增生和子宫内膜息肉的患者阻力指数（RI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;子宫内膜复杂性增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌的患者RI值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;和手术病理诊断结果比较，采取TVCDS诊断对子宫内膜复杂性增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌的诊断符合率分别为93.75%、100.00%、95.00%。结论 采取TVCDS诊断子宫内膜病变，检出率较高，且属于一项无创性检查，对子宫几乎无损伤，值得在临床进一步推广。

[关键词]子宫内膜病变;经阴道彩色多普勒超声;手术病理

[中图分类号] R711.32          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0078-03

子宫内膜病变属于常见的妇科病，多数学者认为子宫内膜病变和雌激素的分泌密切相关[1]。子宫内膜病变进展缓慢，对于围绝经期的女性，因其体内的雌激素水平不稳定，故容易发病，不过患有糖尿病、高血压的女性也有患子宫内膜病变的风险[2]。子宫内膜病变的主要表现有不规则阴道流血、月经异常、绝经后阴道流血等。随着疾病的进展，对患者的健康和生活质量均造成影响。早发现、早诊断、早治疗，可达到良好的治疗效果。随着影像学的发展，经阴道彩色多普勒超声诊断（TVCDS）逐渐在临床应用广泛，其具有高分辨力、成像清晰等特点，对于子宫内膜病变诊断有着重要意义[3]。为了探讨TVCDS对子宫内膜病变的诊断价值，特进行本研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的106例子宫内膜病变患者作为研究对象，年龄25～73岁，平均（45.87±2.11）岁。其中子宫内膜息肉80例，子宫内膜复杂性增生6例，子宫内膜癌20例。患者表现为月经期延长、月经量异常增多、阴道流血、不孕，绝经后阴道分泌物增多。所有患者均知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：经手术病理诊断证实有子宫内膜病变的患者;配合度好的患者。排除标准：不具有手术病理诊断结果的患者;临床资料不完整的患者。

1.3方法

所有患者均采取彩色多普勒超声诊断仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号DC-N2S），将阴道超声探头的频率设置为5～9 MHz。患者排空膀胱后进行检查，以免膀胱充盈影响检查结果。患者取膀胱截石位，采取TVCDS，首选涂抹耦合剂于阴道探头表面，并将探头缓慢的放置到阴道，直至阴道后穹隆部位。当探头到达阴道后穹隆处，调整探头位置，全面扫查子宫，清楚地了解子宫内膜形态，观察有无子宫内膜病变。并测量患者前后壁子宫内膜厚度，准确记录，调整探头的位置，重点观察病变部位，记录病变部位的形态、大小、血流阻力、回声特点等。

1.4观察指标

子宫内膜增厚：女性在绝经期前子宫内膜厚度>12 mm，在绝经期后子宫内膜厚度>8 mm[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 TVCDS检查结果

子宫内膜癌的患者均伴有宫腔积液;子宫内膜癌、子宫内膜复杂性增生的患者其子宫内膜的厚度均>10 mm;子宫内膜复杂性增生和子宫内膜息肉的患者阻力指数（RI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;子宫内膜复杂性增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌的患者RI值比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 TVCDS和病理诊断结果的比较

和手术病理诊断结果比较，采取TVCDS对子宫内膜复杂性增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌的诊断符合率分别为93.75%、100.00%、95.00%（表2）。

2.3 TVCDS的成像特点

子宫內膜增生：大多数情况下内膜呈均匀增厚，内膜缘清晰和规则，跟子宫肌层间的分界清晰，很难探测到指数RI。子宫内膜息肉：子宫内可出现强回声光团，跟子宫肌层的分界清晰，能在息肉回声团近蒂处呈现出短条状或是点状血流信号，且在子宫内膜内很难探测到RI。子宫内膜癌：在子宫腔内会看到不均质强光团，且存在部分内膜跟子宫肌层分界不清，且存在回声杂乱不均，部分区域可看到液性暗区，且可出现丰富彩色的血流信号，且会存在低阻力动脉频谱，且来源于肌层的血流信号也可跟病灶的浸润范围和程度有关，浸润程度和血流信号成正比。

3讨论

子宫内膜病变主要包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，患者多伴有盆腔积液、盆腔炎，这表明炎症刺激属于造成子宫内膜病变的重要原因[5]。子宫内膜病变患者多表现为阴道出血、子宫出血、月经异常等，患者也可能在长时间闭经后持续出血，表现为经期延长、月经周期缩短，出血可长达4周，严重者可发生失血性休克。

在子宫内膜病变中，子宫内膜癌较为严重，是发生在子宫内膜上皮的恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性;子宫内膜增生属于癌前病变，一定程度上可发生癌变，多数情况下气属于可逆性病变，或是一种持续性良性状态，部分可在长期发展下转变为子宫内膜癌[6]。正常绝经后子宫内膜厚度为3～5 mm[7]，以子宫内膜厚度绝经前>12 mm，绝经后>8 mm作为异常标准。绝经后主要以子宫内膜癌为主，尤其是子宫内膜厚度>8 mm，需要引起临床的高度重视。对于子宫内膜癌，临床多采取诊断性刮宫，分段诊刮在操作时先刮颈管、再刮宫腔，并进行病理诊断，这有利于了解癌灶的范围，不过诊断性刮宫敏感性较低，容易漏诊，且刮宫对于机体病变部位造成一定程度的损伤，对子宫内膜的生理功能产生较大的影响，且可影响女性的身心健康，也可能引发不孕[8]。和腹部彩色多普勒超声诊断比较，TVCDS具有以下优点[9-11]：阴道探头频率高，分辨率高于腹部超声诊断;探头在阴道内会紧贴着阴道穹隆和宫颈处，盆腔脏器位于声场的近区，故成像较腹部超声清晰;扫查视角大，且在检查前无需充盈膀胱，也不会受到肠气、多重反射、肥胖等因素的影响，其可作为腹部超声诊断的良好补充。TVCDS近年来应用广泛，是采用阴道超声探头，将探头放入阴道内进行探查，主要检查子宫内膜和宫颈部位。和诊断性刮宫比较，TVCDS诊断漏诊率低，且属于一项无创检查，不会对子宫产生损害，且无明显不良反应[12-13]。且因子宫内膜癌组织血液供应丰富，新生血管多会缺乏正常组织结构，因此可出现病灶区域内血管内的血液出现高速低阻运行，会使病灶内的血液供应增加，促进癌灶生长。采取彩色多普勒超声检查，有利于筛查[14-15]。

本研究结果显示，经过研究发现子宫内膜癌的患者均伴有宫腔积液;子宫内膜癌、子宫内膜复杂性增生的患者其子宫内膜的厚度均>10 mm;子宫内膜复杂性增生和子宫内膜息肉的患者RI差异无统计学意义（P>0.05）;子宫内膜复杂性增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌的患者RI值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。和手术病理诊断结果比较，采取TVCDS诊断对子宫内膜复杂性增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌的诊断符合率分别为93.75%、100.00%、95.00%。提示阴道超声对各类子宫内膜病变的诊断符合率均高达90.00%以上，且其成像清晰，可精确测量子宫内膜厚度，显示其血流改变、结构，且其无需直接和子宫接触，不会对子宫造成物理性损害。

综上所述，采取TVCDS诊断子宫内膜病变，检出率较高，且属于一项无创性检查，对子宫几乎无损伤，值得在临床进一步推广。

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（收稿日期：2018-06-13  本文編辑：崔建中）