我国健康管理现状及基于整体整合医学的健康管理体系建设▲

蒙 军

(四川省文理学院校地合作处，达州市 635000，电子邮箱：973464343@qq.com)

【提要】 目前我国慢性病的防治形势严峻，因此建立完善的国家健康管理体系、建立医学健康教育体系，具有重要意义。整体整合医学是新的医学观和方法论，也是新的健康理念，面对日益增长的健康需要，树立整合医学观有利于现代健康管理。本文分析了我国健康管理现状，并探讨了基于整体整合医学的国家健康管理体系的建设。

整体整合医学(简称整合医学)的医学观由中国工程院副院长樊代明院士于2009年首次提出[1]。整合医学从人类的整体观、整合观出发，将人类医学领域中最先进的理论知识和最科学的实践经验有机整合和充分融合[2]，并根据医学、生物、管理、社会、心理、经济、环境、法学、人文等进行修正、调整，使之不断发展，最终形成更有利于人类健康的全新医学模式。它是一种崭新的医学观，也是一种全新的方法论，更是一种科学发展、充分融合的整体医学和整合理论，是人类医学科学发展的目标和崭新的医学体系[3]，也是我国积极推进全民健康供给侧改革、大力提高全民健康水平的重要保证。本文基于整合医学理念，探索如何建立我国新的健康管理体系。

1 我国健康管理现状

《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)》的数据表明，目前我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。目前，我国在医疗卫生事业和促进全民健康方面取得了巨大的成就，我国人民的健康水平大幅提高。1950年至今我国平均期望寿命从35岁增至76岁左右，婴儿死亡率从新中国成立前的20%左右降至1%左右，孕产妇死亡率从1990年的88.8/10万下降至16/10万左右，但其中慢性病防控的贡献率却只有1%左右[4]。

数据显示，我国大约有3亿人患有不同种类的非传染性疾病，我国20年内40岁以上的慢性病患者人数将成倍增长；每年有超过300万人在70岁以前死于各种非传染性疾病，我国的慢性病死亡人数已占总死亡人数的90%左右，慢性病负担占全病负担的70%以上，由慢性病导致的经济损失高达5 000亿以上(其中不含医药费)[4]。(1)恶性肿瘤。世界卫生组织国际癌症中心报告，2014年我国新增癌症患者307万人，占全球的21.8%，癌症死亡人数220万人，占全球的20.9%，其中肝癌和食管癌新增患者分别占全球的51%和49%[4]。我国已成为世界第一癌症大国，国际癌症研究人员预测[4]，如不采取有效措施，2020年中国癌症患者将达400万人，死亡人数将达300万人，到2030年将分别达500万和350万。欧美发达国家的癌症5年生存率达70%左右，而我国只有30%左右，主要原因有两方面：一是癌症谱不同，欧美发达国家和我国的肺癌和结肠癌患者均较多，但除此之外欧美发达国家主要以乳腺癌和前列腺癌为主，两者的治疗较简单且效果相对较好；而我国主要以肝癌、胃癌和食管癌为主，这些癌症相对乳腺癌和前列腺癌，治疗难度更大，效果更差；二是欧美发达国家的经济水平较高，肿瘤预防工作做得更好，因此能更早发现患者，且治疗效果好[5]。(2)人口老龄化。60岁以上老年人超过总人口的1/10即为人口老龄化。相关数据显示，到2030年，我国65岁以上的老年人将达2.4亿，80岁以上的老年人将达4 000万；到2050年，全世界60岁以上的老年人将达20亿，我国的老年人将达4.8亿，我国将成为全球第一大老龄化国家[4]。而目前，我国的城市老年人约占城市总人口的36%，其中生活自理困难的老年人约占城市总人口的18%，部分失能老年人占8%，完全失能老年人占9%[4]。(3)糖尿病。我国的糖尿病患者数量快速增长，患病率从1994年的2.5%增加到2008年的9.7%，而2012年达11.6%，18年间增长了约5倍。目前我国的糖尿病患者人数约1亿人，将来可能成为全球第一糖尿病大国[4]。(4)身体素质。与1985年比较，2010年我国不同地区学生的肥胖检出率增长了32～154倍，我国肥胖人口数已位居全球第二；2014年，我国7～9岁儿童视力不良的检出率为36%左右，10～12岁为58%左右，16～18岁则高达86%[4]。(5)职业性疾病。我国约有1600万个有毒有害作业岗位，每年新发职业病数万例，而由于职业卫生覆盖不全，目前尘肺病患者达600万例以上，因此我国已经成为世界第一职业病大国[4]。(6)出生缺陷病。全球约有7 000种疾病被确定为罕见病，占人类疾病的1/10左右。我国罕见病患者约1 700万人，且每年约有100万新发现出生缺陷患儿，已成为出生缺陷高发国[4]，这可能与我国的婚检率较低有关。

此外，我国的亚健康人群超过7亿人，其中老年人超过2亿；全国高血压控制率不到10%。我国慢性病死亡数占总死亡数的80%左右，慢性病死亡率高出世界平均水平的20%。但一些西方发达国家的慢性病死亡人数和死亡率都在明显下降，因此我国的慢性病防治形势仍然严峻[4]。研究表明，90%的人获得正规的健康教育和管理，则可以减少10%的医疗开支；向预防保健投资1美元，则可以减少医疗费8美元左右，同时可以节省100美元的急救费[4]。因此，我国需要探索建立新的健康管理体系。

2 整合医学在我国健康管理中的作用

在健康管理医学发展早期，社会生产力低下，人们对自己和周围环境的认识简单、低级且肤浅[5]。经过不断地努力探索，总结医学经验和教训，以及继承和创新，目前健康管理医学得到发展。在我国中医健康管理医学的早期发展中，强调的是阴阳平衡、系统发展的原则[6]。西医健康管理医学的整体整合发展，比中医更加快速。我国现有的慢性病健康管理仍然是建立在“专业细化和专科分化”的医学观基础上，仍然没能解决医学知识碎片化、临床医疗实践机械化所带来的诸多负面影响[7]。将整合医学这一医学发展观融入慢性病健康管理中，有助于树立慢性病健康管理的整合医学观。目前，我国的慢性病健康管理观念比较落后，健康管理体系不够完善，健康管理队伍不够健全，健康管理基础不够扎实，健康管理信息不够灵敏，健康管理处置不够合理。虽然西方发达国家和国际组织对慢性病健康管理的经验值得我们借鉴和利用，但由于体制和法制等不同，西方发达国家的慢性病健康管理并不适合我国的具体情况。因此，我国必须建立和完善具有中国特色、适合我国具体国情的先进的慢性病健康管理体系。

健康管理整体整合医学就是将医学各领域最科学的理论知识和健康管理中最专业的医学经验充分整合，并依据当前社会、周围环境、人类心理等的变化进行及时调整，最终形成更加有利于人体健康和慢性病诊疗的新健康管理医学体系。“整”是方法，也是手段、技术、过程和方向，“合”才是目的、原则和要求[8]。随着现代医学的飞速发展，人类健康管理水平也不断提高。健康管理医学要进一步发展，应从整体整合出发，避免局部发力，而应全方面管理人的健康问题，努力实践健康管理整体整合医学观[9]。健康教育整合医学模式是集基础医学、预防医学、临床医学等精华融为一体的健康教育全新医学模式，是未来健康教育发展的方向和道路。整合健康教育医学模式并不反对做具体的健康教育研究，也不反对健康的微观研究，而是需要更加深入健康的微观世界，其根本是回归到患者健康的整体，全力治愈疾病，是医药结合、医护结合、身心结合、中西医结合、医养结合、防治结合、医体结合、医工结合、医文结合、医艺结合、医管结合的健康教育模式。利用整合医学的先进观念、科学理论和医学经验来治疗和管理患者，有利于健康管理。

3 建立系统完善的国家健康管理体系的建议

健康教育是我国的公益性事业，是现在医改的重点和难点。我国人口众多，但人均国民生产总值较低，人均健康教育费用相对很少。尽管财富不是衡量医疗制度的绝对标准，但没有政府对健康教育的大投入，医改不可能成功。健康教育资源配置不合理是目前医改遇到的难题之一，其根本的解决办法就是立法、依法办事。健康教育立法涉及卫生方面的所有因素，因此，需加大立法、加强立法，建立一套完整的、相关联的、系统的健康教育法律法规，用以指导健康教育的群众活动，监督政府对健康教育的维护和促进，以在整合医学理念下建立系统科学的、完善健全的健康教育模式。

此外，建立系统完善的国家健康管理体系，还需要：(1)成立各省的医学健康教育学院，培养健康教育的专门人才，把医学健康教育作为必修课；把医学卫生健康常识编写成儿童读本，并作为教材纳入各级学校读本，以课程形式进入学校课堂，同时学校配备健康教育学教师，教导学生参与到健康安全知识的公益活动中，寓教于乐。(2)开发和利用健康产业，各地设立健康养生场所，开发和利用与健康管理相关的健康监测软件和便携式设备。(3)积极开展医疗公益活动，鼓励社会各界人士参与医学公益宣传活动，推动社会各界对全民健康的重视和支持。(4)各种传媒要加大健康宣传的力度、深度和广度，各级媒体要积极开展科学的健康教育活动，发布更多关于健康的通俗易懂、科学创新的广告，而所获大部分的收入可再用于健康的推广和宣传，但需要经医学专家审查合格后才能公开宣传，以免误导观众。

总之，需要在整体整合医学理念下建立系统科学、完善合理的国家健康管理体系，以指导全民健康活动，更好地维护和促进全民健康。