超声心输出量监测技术在脓毒症患者诊疗中的应用

杨钊斌，陈惠萍，陈雯雯，邱陆阵(通信作者)

福建省漳州市医院 1 内科重症监护室，2 新生儿科 (福建漳州 363000)

脓毒症是比较常见的一种危重疾病，是感染所致的器官功能障碍，其主要的病理机制是患者有效循环血量明显减少，导致各脏器官的血液灌注量减少，组织缺氧，是许多严重创伤性患者死亡的一个主要因素[1]。心输出量(CO)监测是预防和评估病情危重患者血流动力学变化的重要手段。心输出量监测对脓毒性休克患者的病情诊断及疗效评估具有十分重要的意义。超声心输出量监测仪(USCOM)是临床上应用比较广泛的心输出量检测仪，已经取得了较好的实践效果。本研究探讨USCOM在脓毒症患者诊疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院内科ICU 2017年1月至2018年6月收治的脓毒症患者42例，随机分为试验组和对照组，各21例。试验组男13例，女8例，年龄20～62岁，平均(42.72±5.43)岁；对照组男14例，女7例，年龄22～64岁，平均(43.06±5.32)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用脉搏波形指示的连续心输出量(PiCCO)监测：使用德尔格Kappa XLT监护仪配备的PiCCO监测模块，在患者的右锁骨下静脉置入美国arrow双腔中心静脉导管，左股动脉置入容量监测导管，采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量及相关指标参数。

试验组采用USCOM监测，超声探头频率调整为2.2 MHz，具体检测方法如下。(1)先测量和评估患者体重、身高，并将测得结果输入USCOM。(2)指导患者平躺于监测床，将探头放置在被测者的胸骨上窝位置，紧贴被测者的皮肤表面，操作者轻轻转动探头，观察探头信号强弱，若信号达到最强状态，说明探头的方向与血流方向相同，然后的超声频谱图形与标准相符合时，记录详细的数据[2]；连续测量3次，每次测量的持续时间为1 min，计算 3次测量结果的平均值；根据数据结果判定患者属于轻度脓毒症或者重度脓毒症，并采取积极的治疗措施；给予第1次心功能检查，若发现心功能异常，则在常规治疗的基础上给予改善心功能治疗，改善心功能治疗4～8 h后复查，若复查结果没有恢复正常，则继续治疗，4～8 h后再次复查。

1.3 观察指标

比较两组CO、SV、CI、Vpk、心率、SVR等心功能(左心室)相关指标。USCOM 测得的心功能指标正常参考值如下:CO 3.5～8.0 L/min,CI 2.2～3.0 L/min2,心率60～100次/min,Vpk 1.2～1.4 m/s,SVR 742～1378 d·s/cm5,SV 60～120 ml。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组心功能相关指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且试验组CO、CI、SV明显低于对照组，心率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能相关指标比较

3 讨论

当前，临床上常用的血流动力学监测手段可分为有创与无创两种类型，其中，有创监测法的操作难度较大、导致的并发症也较多、监测费用较高，在临床的应用中难以得到广泛推广[3]。相对来说，无创监测法操作更加简单、安全性更高、测量速度也更快，更容易被患者与医护人员所接受[4]。USCOM是一种应用连续多普勒超声波技术来经皮测量经主动脉或肺动脉离心血流速度，准确测出心脏搏动时的血流动力，能够实时、动态、连续的观察患者的心脏功能[5]。无论是国内还是国外的研究均指出，USCOM对患者心输出量的测量具有很好的效果，目前已经被当作危重症患者床边血流动力学监测的重要手段[6]。

最容易受到脓毒症影响的器官是心脏，脓毒症患者发生心肌损害的因素较多，受到这些因素的综合影响，导致心脏功能出现异常。其中，导致心肌损害的主要机制有心肌能量代谢紊乱、心肌细胞的钙稳态异常、各种因素导致心肌细胞凋亡、β3肾上腺素受体上调等等[7]。患者受到其他疾病的影响而发生脓毒症后，除了以上因素会导致其心肌受到损害，还可能出现血液循环系统向生理性转变障碍。此外，在脓毒症的影响下，酸中毒与低氧血症会导致患者的肺血管阻力增大、肺动脉血压上升，从而出现动脉导管开放、持续性肺动脉高压与持续性循环，逐渐转变为全身多器官与功能损害或衰竭[8]。对于脓毒症早期患者，通过改善其心功能的方式来避免心功能障碍与循环衰竭的症状，所以，必须加强脓毒症患者的血流动力学监测，早期发现异常，早期进行治疗。

本研究结果显示，试验组心功能相关指标与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。相比PiCCO监测，对脓毒症患者应用USCOM监测，对于判断脓毒症患者的心功能改善状态以及指导治疗都具有重要的实践意义。

综上所述，USCOM应用于脓毒症患者的诊疗中，能有效评估患者的病情状况与治疗效果，具有较强的临床实用性。