社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析

周佳

[摘要] 目的 评价基层社区卫生服务中心关于基本公共卫生服务慢性病管理的现状和相关的对策。方法 选择2017年1月—2018年1月该社区卫生服务中心管理的56例慢性病患者作为对照组，此阶段该社区公共卫生服务中心均通过常规的传统慢性病管理方法进行管理，另外选择2018年2月—2019年3月该社区卫生服务中心管理的另外56例慢性病患者作为观察组，此阶段为该社区卫生服务中心经过整顿以后采用新的慢性病管理手段进行管理阶段。对两组调查对象自觉体检状况、按时用药情况和满意度等相关情况进行统计比较。结果 观察组自觉到医院进行体检的概率、遵醫嘱用药的比例、满意度的相关情况都明显比对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在基层社区卫生服务中心的基本公共卫生服务慢性病管理当中存在的问题相对较多，经过整顿和管理以后能够提高基层社区卫生服务中心的管理效率，对改善患者的治疗依从性和满意度等都具有重要意义。

[关键词] 基层社区卫生服务中心;基本公共卫生服务;慢性病管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective To evaluate the current status of basic public health service chronic disease management and related countermeasures in primary community health service centers. Methods From January 2017 to January 2018， 56 patients with chronic diseases managed by a community health service center in the district were selected as the control group in this paper. At this stage， a community public health service center in the district was managed by conventional traditional chronic disease management methods. In addition， from February 2018 to March 2019， another 56 patients with chronic diseases managed by this community health service center were selected as the observation group. This stage is a period of management in a community health service center in our district after rectification. A statistical comparison was made between the two groups of respondents on their conscious physical examination status， on-time medication use， and satisfaction. Results The correlation between the observation group's consciousness of undergoing a physical examination in the hospital， the proportion of medication prescribed by the doctor， and satisfaction were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are relatively many problems in the management of chronic diseases of basic public health services in basic community health service centers. After rectification and management， the management efficiency of basic community health service centers can be improved， and patients' treatment compliance and satisfaction can be improved， which is of great significance.

[Key words] Grassroots community health service centers; Basic public health services; Chronic disease management

最近这几年医疗改革在不断地落实，基本公共卫生服务的主要工作内容也在不断地进行改革和调整[1]。该文主要统计基层公共卫生服务当中慢性病管理中所存在的一些问题，同时研究相关的策略对促进基层社区卫生服务中心慢性病管理的效率，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年1月—2018年1月该社区卫生服务中心管理的56例慢性病患者作为对照组，另外选择2018年2月—2019年3月该社区公共卫生服务中心所管理的另外56例慢性病患者作为观察组。确保观察组和对照组患者临床资料基本一致，以方便分组对照。观察组患者当中，男性患者和女性患者比例为28：28，对照组男女比例为29：27;观察组患者年龄区间为46～78岁，年龄平均为（65.12±10.24）岁，对照组患者年龄区间为48～78岁，平均年龄（64.28±10.02）岁。该文观察组患者中慢性病患者表现为高血压26例，糖尿病30例，对照组患者中慢性病患者存在高血压25例，糖尿病31例。经过统计学软件对两组患者临床资料进行统计和调查，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

采用调查研究的方式进行调查，对于该区该社区卫生服务中心的慢性病患者的管理状况进行统计，调查其中存在的问题。对所有调查对象均通过患者来我社区服务中心治病的过程当中所登记的信息等入户进行随访调查，通过自制的调查问卷进行研究，问卷调查的主要内容包括患者在过去1年中所使用的药物、患者体检的基本状况、患者血压的控制情况、血糖的控制情况、血压和血糖的测量次数。对所有患者进行满意度的调查，该文共发放调查量表150份，有效回收量表126份，其中2017年1月—2018年1月来社区卫生服务中心接受慢性病管理的患者有效回收62份，2018年2月—2019年3月，来社区卫生服务中心接受慢性病管理的患者有效回收64份，为方便进行调查和统计，两个时间段各抽取56份作为研究对象。

1.3  观察指标

总结基层社区卫生服务中心关于基本公共卫生服务慢性病管理的情况，统计经过改进以后慢性病的管理效果，对满意度的调查通过自制量表进行统计，如果患者的评分超过80分则为满意，否则为不满意。

1.4  统计方法

该文通过SPSS 25.0统计学软件对所有的标本资料和数据等进行统计学检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基层社区卫生服务中心基本公共卫生服务中慢性病管理现状

通过对该文的相关资料进行统计可以得出，在基层公共卫生服务当中对慢性病的管理存在着普遍不严格的问题，主要表现在患者用药服依从性较差，按时体检效率较低，对患者的服务不及时、不规范等。

2.2  基层社区公共卫生服务改善后的效果

该文观察组自觉到医院进行体检的概率、遵医嘱用药的比例、满意度的相关情况都明显比对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

需要根据国家的基本公共卫生服务的相关要求来对慢性病进行预防和确诊，并做好相关的管理和随访工作，这是社区服务中心的全体工作人员的主要工作[2]。首先需要对初次来到社区服务中心和站点的慢性病患者进行详细信息的登記处理并进行归类，了解患者的病情的过程中要仔细，避免漏掉相关的隐藏因素。相关工作人员还需要对这些状况加以评价，以便于整合防治方案[3]。全科的医生需要定期上门随访，根据慢性病患者的实际情况进行必要地记录，并将相关信息资料记录到档案之中[4]。

对高血压患者进行管理的过程中要重视对社区群众的相关筛选，社区服务机构需要对来社区进行就诊的年龄超过35周岁以上的常住居民进行血压测量，如果血压超过正常值，可以初步确诊为高血压，对这一人群归类到高血压的健康管理当中。同时也要建议高血压的高危人群每年至少进行一次血压测量，并且根据医务人员的指导来进行相关的生活。对原发性高血压的患者，社区服务中心每年要提供4次的全面随访服务。高血压患者每年都需要进行一次全面的健康检查，可以和随访工作同时进行，重点对患者的体重、血压和空腹血糖等相关指标进行检验。对于老年患者在检查的过程中要进行认知感和感性情况的筛查，对高血压患者进行积极的中医治疗和膳食指导，指导患者多进行血压的测量[5]。

对糖尿病患者可建立健康体检计划，也要定期对患者的一般身体状况进行检查，了解患者的血糖、糖化血红蛋白和血脂等相关指标，综合对患者治疗效果进行评价，调整患者的用药方案。社区的相关糖尿病患者可以进行群众讨论，社区可以定期举办糖尿病知识竞赛和集体运动等，鼓励患者之间进行知识和技能的交流，使患者能够树立起战胜疾病的信心。对患者的自我管理行为和健康状况进行评价，促进患者治疗依从性的提升，促进医务人员的相关疾病模式改善。

综上所述，在基层社区卫生服务中心的慢性病管理当中存在的问题相对较多，经过整顿和管理以后能够提高基层社区卫生服务中心慢性病管理效率，对改善患者的用药依从性和满意度等都具有重要意义。

[参考文献]

[1]  邵小丽.多学科联动在社区慢病管理中的实践与思考[J].中医药管理杂志，2019，27（16）：196-197.

[2]  沈宇峰.社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用分析[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2047-2049.

[3]  杨梅，胡薇，江长勇.社区慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果研究[J].中国全科医学，2019， 22（24）：2944-2948.

[4]  李硕.社区慢性病规范化管理对提高糖尿病控制率的效果观察[J].中国社区医师，2019，35（21）：180-181.

[5]  李海燕.健康管理对社区老年慢性病防治的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（59）：82-83.

（收稿日期：2019-09-23）