科室专业讲座在心内科住院医师规范化培训中的探讨

李芳芳

[摘要] 住院医师规范化培训是我国培养医学人才的一种创新模式，是成为一名合格的临床医生的必经之路。而科室专业讲座不仅是住院医师规范化培训过程中临床教学活动中的重要内容，也是提高参加住院医师规范化培训的医师临床诊疗能力的重要途径。该文从心内科住院医师规范化培训带教实践出发，探讨如何提高科室专业讲座在住院医师规范化培训教学中的作用，为进一步提高住院医师规范化培训质量提供借鉴。

[关键词] 住院医师规范化培训;专业讲座;心内科

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0077-03

[Abstract] Standardized training of residents is an innovative model for cultivating medical talents in China and the only way to become a qualified clinician. And the department professional lecture is not only an important content of clinical teaching activities in the course of standardized training of residents， but also an important way to improve the clinical diagnosis and treatment ability of doctors participating in the standardized training of residents. This article starts from the practice of standardized training for cardiology residents， and discusses how to improve the role of professional lectures in standardized training for residents.

[Key words] Standardized training of residents; Professional lectures; Cardiology

住院医师规范化培训是国家培养医学人才的一种创新模式，其目标是在国家认定的住院医师规范化培训基地为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗的临床医师[1]。国家卫生健康委员会提出在所有培训内容中，要重点加强对临床诊疗能力的培训，而科室专业讲座、疑难（危重、死亡）病例讨论、教学查房是住院医师规范化培训过程中提高临床诊疗能力的重要途径，然而在实际的住院医师规范化培训过程中，有很多住院医师规范化培训带教老师只重视疑难（危重、死亡）病例讨论，教学查房，相对忽视了科室专业讲座的重要性，陈小润[2]等对上海市已毕业住院医师规范化培训医师调查分析表明，在住院医师规范化培训带教过程中，“专业讲座”的满意率最低。该文从徐州医科大学附属医院心内科住院医师规范化培训带教实践出发，探讨如何提高科室专业讲座在住院医师规范化培训教学中的作用。

1  科室专业讲座的准备

优秀的科室专业讲座离不开带教老师的精心准备，与课堂讲课一样，科室专业讲座需要进行认真的备课，下文详尽阐述科室专业讲座的准备工作。

1.1  培训内容的准备

在住院医师规范化培训的临床带教过程中，参加住院医师规范化培训的医师（以下简称规培医师）来自不同的医学专业，拥有着不同的学历水平，对心血管疾病的了解参差不齐，为科室专业讲座的实施带来了很多不便，讲得深了，有的规培医师会因为听不懂而放弃，说的基础了，有的规培医师会因为太简单而放松心态，如何掌握这个平衡，可以在讲座前采取问卷调查的形式，把即将讲授的相关知识点制作成问卷，发放给规培医师填写，了解规培医师对相关疾病的掌握情况，从而使带教老师有的放矢、因地制宜地进行备课。例如，在带教过程中，对心房颤动相关知识点进行问卷调查时发现，规培医师对心房颤动的治疗原则掌握率约82%，但对于治疗原则之一的抗凝治疗CHADS2-VASC评分系统掌握率只有17%，在带教过程中，可以加强对CHADS2-VASC评分系统的备课及拓展。

1.2  培训对象的准备

除了针对讲座内容进行问卷调查外，还应面向规培医师进行调查[3]，据此了解心内科住院医师的培训需求，据此调整讲座主题、改进讲座方式，推动专业讲座活动有效开展。鉴于心血管内科疾病治疗要求逐年提高，对于心内科住院医师来说，应提高物理诊断准确性，并熟练掌握各项诊治技术，通过病例分析，为心内科住院患者制定有效的治疗计划。这要求心内科住院医师积累丰富的工作经验，并具备较强的心理调节能力。因此，所下发的问卷内容应围绕心内科住院医师的工作内容、心理疏导、技能提升等多方面开展，了解心内科住院医师的工作现状，确保接下来开展的专业讲座能够满足心内科住院医师的培训需要。

2  科室专业讲座的过程

心内科专业讲座活动要想规范化推进，定要探索行之有效的实践策略，这既能调动规培医师学习的能动性，又能为心脑血管疾病临床治疗工作提供正向引导。从以下几方面对策入手，确保专业讲座在心内科规范化培训中良好运用，进而为医学从业者提供借鉴。

2.1  實行CBL教学法

以往的授课方式是带教老师捧着书本，将知识点“填鸭式”的灌输给规培医师，讲解后也不会去了解规培医师对科室专业讲座的掌握情况，而规培医师则一直处于被动的接受状态，久而久之，无论是带教老师还是规培医师都会把科室专业讲座看作是一项任务，不予重视，流于形式，导致规培医师无法从科室专业讲座中汲取到任何知识。CBL教学法（Case Based Learning）也称为案例教学法。在1912年，爱丁堡大学病理系Smith教授介绍了如何在病理学教学中应用案例教学法。他提倡学生们通过具体的案例把患者的病史（包括症状和体征）与现在的临床表现紧密地联系起来。哈佛商学院是在其课程中采用CBL教学法的第一所教学机构，创建于1908年。CBL教学法在1920年被采用并一直沿用至今[4]。在住院医师规范培训过程中，CBL教学法的主要目标是使用真实的临床案例，让学生为临床实践做好准备，这些真实案例将理论与实践联系起来，通过相关知识应用到真实案例中，培养规培医师的临床诊疗能力。CBL教学法在心内科科室专业讲座中的应用步骤可简单归纳为：①选择信息完整的典型病例，尽量能涵盖所讲疾病的重要知识点。②按照大纲要求提出相关问题。③将规培医师进行分组，对提出的问题进行思考讨论。④带教老师对规培医师的回答进行点评并将该案例所涉疾病的病因和发病机制、临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗方案告知规培医师。有研究表明，CBL教学法使规培医师有更强的自主学习能力和学习热情，能将理论知识应用于临床实践，达到了对临床知识真正理解、长期记忆的效果，且临床思维得到训练[5]。

2.2  多媒体辅助教学的应用

跟传统的课本教学相比，多媒体辅助教学存在着许多优点，它将形、色、声融合在一起形成动画，将难以理解的医学知识以三维立体形式，图文并茂地展示给规培医师，便于理解记忆。心血管疾病是一个繁杂且抽象的系统，疾病类别多样，知识点散乱，根据国家卫生健康委员会发布的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》规定，心内科轮转时间为4个月，其中还包括心电图室的1个月，在短短的3～4个月内，运用传统的课本教学，很难完全了解心血管疾病，导致规培医师出科时只记住了心血管疾病的名字，却忘记了疾病所涉及的知识点。而通过多媒体辅助教学，心血管疾病的知识点更容易记住及理解，例如在讲解心律失常时，将心脏的传导系统及心电图形成过程以图片动画展示给规培医师，使得规培医师对P波，PR间期，QRS波，ST段，T波等波形和间期有着更为直观的理解，为后期阅读心电图及学习各种心律失常疾病打下良好的基础。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是所有醫务人员都必须熟练掌握的临床操作，规范的CPR可以提高心脏骤停患者的救治成功率，在网络上有一位老教授讲解CPR的视频，在视频中，老教授以一种诙谐搞笑略微夸张的方式演示了几种常见的CPR错误，在科室专业讲座上，运用多媒体播放了该视频后，很多规培医师都在老教授示范的几种错误操作中找到自己的身影，发现自己的不足，从而纠正了错误做法。通过多媒体辅助教学，可以提高规培医师的学习积极性和学习热情，充分理解科室专业讲座所学习的知识，从而提高规培质量和效果[6]。

2.3  介绍相关疾病的最新进展

随着医学水平的不断发展，对心血管疾病的诊断更准确，治疗手段也在不断增多，导致很多规培医师对疾病的治疗无所适从，高血压病就是其中一种，治疗高血压病的药物主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等五大类[7]，此外，还有交感神经抑制剂、直接血管扩张剂、α受体拮抗剂，再细化到具体的药物，更是让人眼花缭乱。降压药物应用的4个基本原则大家都很了解，但是多少是小剂量，哪种是长效制剂，怎么联合用药及如何个体化应用，内科书并没有详细描述，在心内科专业讲座中将高血压疾病的最新治疗指南及用药进展告知规培医师，相信会让大家在面对高血压患者时可以给予更精确的治疗。

3  科室专业讲座的归纳及提问

科室专业讲座的结束后，让规培医师分组对所讲的知识进行归纳总结，互相查漏补缺，从而加深其印象，再次提高对知识点的理解掌握，同时带教老师可以提出新的问题，让规培医师查阅相关资料，思考及解决问题，在下次科室专业讲座前回答上次所提问题，而规培医师在解决问题的过程中，一方面提高了自己的自学能力，另一方面会夯实基础，逐步形成良好的临床思维能力，进一步提高了科室专业讲座的效果。从另一个角度来讲，专业讲座的提问环节，即提升规培医师主体地位、检验讲座培训效果的有效手段，根据规培医师问题回答情况，适当调整专业讲座计划，促使专业讲座的实践价值全面发挥。

4  科室专业讲座在心内科住院医师规范化培训中的意义分析

4.1  提升医师专业能力

心内科疾病包括冠心病、心肌病、心律失常、高血压等心血管疾病，该类常见病治疗的过程中，对住院医师的诊疗水平提出了较高要求。基于此，所在医院为规培医师组织专业讲座，借此机会，向规培医师传递最新诊疗理念，使规培医师掌握当前诊疗方法改进的必要性和重要性，进而规范规培医师的诊疗行为。这在一定程度上能够增强规培医师的工作自信心，同时，还能减少医患矛盾，营造心内科住院部的良好环境。从另一个角度来分析，专业讲座在最新诊治理念传播、诊疗技巧传授等方面起到桥梁作用，专业讲座活动能够满足规培医师求知欲，自此之后，规培医师能够养成良好的学习习惯，为医学事业持续发展贡献绵薄之力。

4.2  推动医学事业发展

医学事业循序式发展，在此期间，规培医师应强化职业荣誉感和责任感，通过参与专业讲座来汲取理论知识、掌握临床技能，为医学事业良性发展而助力。现今，卫生体制改革不断深化，且心内科住院理念与时俱进地调整，基于此，通过开展形式多样的专业讲座来迎合医学事业发展需求，促使心内科诊疗工作处于前沿状态，实现心血管疾病有效攻克这一目标，进而从整体上提升国民健康水平，不断强化我国心内科疾病临床诊治能力。此外，定期开展专业讲座，能够预测未来心内科临床诊治方向，进而调动医学研究人员的工作热情，并不断加快心内科疾病治疗进程，最终实现医学事业转型发展目标。

综上所述，规培医师能动性参与心内科组织的专业讲座活动，这符合医学事业持续发展需求，同时，还能从整体上提高规培医师专业能力，进而优化医疗体系。为提高专业讲座的实效性，应做好专业讲座准备工作，并探索专业讲座于规范化培训中的应用路径。具体来说，通过实行CBL教学法、多媒体辅助教学法、相关疾病进展分析推动讲座培训活动顺利开展。这既能优化心内科规范化培训质量，又能全面彰显专业讲座实践价值，最终推动医学临床事业持续、稳健发展。

住院医师规范化培训是一个长期而系统的过程，是培养优秀临床医师的有效途径，关系到医院未来的发展和建设，更关系到医学人才培养和医疗体制改革的顺利推进[8]。如何提高临床带教质量和效果，值得所有住院医师规范化培训基地及带教老师进一步研究和探索，只有不断总结实践经验教训，完善相关制度，才能更好地促进住院医师规范化培训的可持续发展，培养高素质的医疗人才，满足未来发展的需要。

[参考文献]

[1]  国家卫生计生委.住院医师规范化培训内容与标准（试行）[Z].国卫科发[2013]第56号.

[2]  陈小润，黄葭燕，张勘，等.上海市住院医师规范化培训成效评价：已就业医师角度[J].中国卫生资源，2016，19（1）：9-12.

[3]  郑慧萍，徐敏，冯海波，等.心外科住院医师/研究生规范化培训现状与问题的调查分析[J].中华医学教育探索杂志，2017， 16（10）：1060-1064.

[4]  Yoo，Moon-Sook，Park，Hyung-Ran.Effects of case-based learning on communication skills，problem-solving ability， and learning motivation in nursing students[J].Nursing & health sciences，2015，17（2）：166-172.

[5]  李明琰，刘燕，何文凯.CBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2019，37（9）：139-140.

[6]  王浩，杨俊，张红兵.多媒体教学在神经外科临床基地规范化培训中的作用研究[J].锦州医科大学学报：社会科学版，2017，15（1）.

[7]  葛均波，徐永键.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：253.

[8]  王禅，马晓静，焦庆仕，等.住院医师规范化培训中的问题及国际经验启示[J].中国医院管理，2017，37（9）：50-52.

（收稿日期：2019-09-25）