成都市精神卫生服务资源五年发展分析

任 华，秦小荣，李 慧，欧阳艾莅

（成都市第四人民医院，四川 成都610036*通信作者：秦小荣，E-mail：851204262@qq.com）

精神疾病严重影响大众身心健康，2019年发布的中国精神卫生调查结果显示，我国成人精神障碍（不含老年期痴呆）终生患病率为16.57%，12月患病率为9.32%［1］。精神卫生不仅是医学问题和公共卫生问题，也是重要的社会问题和民生问题。近年来，随着人们对精神卫生健康的关注，党和政府也高度重视精神卫生工作，先后采取了一系列政策措施，大力加强精神卫生防治体系建设和人才队伍培养等。成都市是四川省省会，西南地区唯一的副省级城市，2017年行政区划调整，常住人口增长至1604.47万人，GDP达1389.39亿元。2005年成都市进行首次精神卫生资源调查时，精神卫生医疗机构只有18家，2012年增至27家［2-3］。本研究对2012年及2017年成都市精神卫生资源状况进行比较，旨在了解成都市精神卫生医疗机构5年建设发展过程中取得的成绩和存在的问题，更好地落实《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》关于“着力提高精神卫生服务能力”的要求［4］，制定精神卫生服务规划、完善服务体系。

1 对象与方法

1.1 对象

成都市行政区域内、在成都市卫生计生委的医疗机构执业注册登记数据库中，被许可开展精神科业务的医疗机构均纳入本次研究（含精神病专科医院和综合性医院精神科），共计93家。共回收71家（76.34%）医疗机构的调查问卷，其中实际开设精神科（包括住院及门诊）的医疗机构共60家，11家医疗机构无精神科业务开展及实际人员配备。对未回收资料的22家机构经电话核实，均未开展精神科业务。

1.2 调查方法

按照成都市卫计委下发的《关于开展成都市精神卫生资源调查的通知》要求开展调查工作。采用自编成都市精神卫生资源调查表收集精神卫生医疗机构基本情况、床位数量、业务开展情况以及精神卫生人力资源情况等。调查工作由成都市精神卫生质量控制中心组织进行，通过发放调查表、核查数据、现场访谈、汇总资料以及撰写调查报告等方式开展工作。调查人员来自成都市第四人民医院，调查前均接受系统培训。调查时间为2018年1月12日-3月30日。调查表所有数据的基准时间为2017年12月31日。

1.3 统计方法

由专人录入数据，并进行两次数据核查后，采用SPSS 18.0建立数据库并进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 精神卫生医疗机构总体情况

区域分布方面，2017年成都市辖22区（市）县，仅蒲江县无开设精神科的医疗机构，也无专业技术人员，相比2012年的5个精神科床位空白区明显减少。2017年成都市平均每区（市）县有2.7家提供精神卫生服务的医疗机构。

机构数量方面，2012年成都市开设精神科的医疗机构共27家，2017年共60家，其中1949年前建立的有2家（3.33%），1950年-2011年建立的有25家（41.67%），2012年-2017年建立的有33家（55.00%）。与2012年相比，2017年成都市综合医院精神（心理）科和精神病专科医院的数量分别增加了10家、6家；有17家医疗机构包括中医医院、妇科医院、戒毒机构、乡镇/社区卫生服务中心均开设了精神科。

主管部门方面，2017年成都市精神卫生机构隶属于卫生计生系统的有38家（63.33%），隶属于民政系统的有5家（8.33%），隶属于企业及民营机构的有14家（23.33%），其他隶属于公安、监狱系统的有3家（5.00%）。

机构等级方面，2017年成都市精神卫生机构中，二级医疗机构最多，共15家（25.00%）。见表1。

表1 2012年与2017年成都市精神卫生医疗机构总体情况比较

2.2 精神科床位

在2017年成都市60家精神卫生医疗机构中，30家机构只开设了精神科门诊，30家机构设置有精神科住院部，编制床位数4 503张，编制床位密度为3.14张/万人（4503张/1435.33万人）；开放床位9 647张，开放床位密度为6.65张/万人（9647张/1435.33万人）。见表2。

2.3 人力资源及继续教育情况

截至2017年底，成都市共有精神科医生677人，精神科护士1 511人，医技人员208人，其他相关专业人员（心理治疗师、心理咨询师及康复人员）174人。见表3。医护比为1∶2.3（677∶1511），床护比为1∶0.16（9647∶677）。

2017年成都市精神卫生技术人员接受不同形式的培训共计17 467人次，其中外派参加进修学习306人次，参加学历教育27人次。用于继续教育的费用约132万元。

2.4 业务开展情况

在2017年成都市提供精神卫生服务的60家医疗机构中，15家开设老年精神科，3家开设儿童精神科，10家开设临床心理科，4家开设物质依赖科，9家开设PICU（重性精神病病房），3家开设司法精神科。在精神病康复治疗方面，仅16家机构设置了独立的康复科。2017年成都市精神科患者门诊总人次及平均精神科医生的年负担门诊人次分别比2012年增长了76.09%、40.75%，床位使用率较2012年提高了2.55%；出院患者的平均住院日较2012年缩短了12.2天。见表4。

表2 2012年与2017年成都市精神科住院床位比较

表3 2012年与2017年成都市精神卫生人力资源情况比较（人）

表4 2012年与2017年成都市精神卫生医疗机构诊疗情况比较

2.5 资产与收入

由于非精神专科医院的精神科资产与设备多与综合科共享，精神科专用的部分难以单独核算，故仅统计19家精神专科医院2017年总资产约107 498万元，设备总值约9 755万元，2017年收入70 234万元，其中业务收入53 330万元（75.93%），财政补贴13 165万元（18.74%），其他收入3 739万元（5.32%）。见表5。

表5 2012年与2017年成都市精神卫生医疗机构资产与收入比较

3 讨 论

调查发现，与2012年相比，2017年成都市提供精神卫生服务的医疗机构数量急增，综合性医院增设精神（心理）科的增幅高达71.43%，其他包括中医医院、戒毒医院、妇科医院、乡镇/社区卫生服务中心等在内的医疗机构都在积极设立精神科。但存在的问题是仅有一半的机构开设有精神科住院部，其他的机构仅开设精神科门诊，医疗服务量较小。对此，建议卫生行政部门加强对精神卫生医疗机构建设情况的持续监管，加强行政审批监管，定期对注册了精神科但并无实际人员配备及业务开展的机构进行清理。同时，加大对公立精神卫生机构的投入，尤其是综合医院精神科或心身科的建设，更好地满足患者的需求［9-10］。

在精神病康复治疗方面，从业人员以精神科医生和护士为主，服务对象主要为住院患者，主要康复服务内容为工疗、娱疗、服药训练、生活技能训练及健康教育，而对社交技能训练、职业技能训练、农疗等技术及硬件条件要求更高的康复内容较少有机构开展。

截止2017年底，成都市实有床位密度为6.65张/万人，与北上广等国内发达地区比较已处于较高水平［11-19］，且高于世界平均水平（4.36张/万人），但较中高等收入国家平均水平（7.7张/万人）尚有一定差距，低于美国（6.2张/万人）、德国（16.4张/万人）、法国（17.6张/万人）和日本（29.1张/万人）［20-21］。目前床位密度可满足中等需求，但若要满足较高需求（8.61张/万人），床位缺口还很大［22］。加之成都市作为西部特大城市，常住人口逐年增加，辐射地区广，需求实际缺口更大。

另外，在机构数和床位数增加以及业务量增长的同时，精神科医护人员数量并无明显增长。成都市每10万人口拥有精神科医师数为4.71名，在四川省内处于较高水平［11］，但相对开放床位，医护比仅为1∶2.3，床护比仅为1∶0.16，尚不能达到卫生部1978年配置标准（1∶0.4），与发达国家1∶0.52～1∶1.2相比差距更大［20-21］。低医护比、床护比必然增加工作人员压力、产生倦怠，导致离职率增高，进一步加剧精神科专业技术人员短缺的问题，制约精神卫生服务能力的提升和学科发展［23-26］。对此，需要加大精神卫生人才队伍建设规划，利用住院医师规范化培训、精神科医师转岗培训等平台，制定相关专业的人才引进计划，增加从业人员数量；同时，提高精神科从业人员待遇，改进分配制度，调动人员工作和业务提升的积极性。

本次调查的局限性：某些数据统计口径不一，导致数据一致性不够，如服务量和资产收入等问题数据较多。在以后的研究中，还需进一步作专项调查及分析，或者可以建议卫生行政主管部门建立精神卫生服务资源年报年审机制，掌握精神卫生服务资源的配置和利用情况。