2013—2017年某三级综合医院儿童法定传染病流行特征

孙丽萍，周 丹，王彩霞，程兆华，赵 辉

(吉林大学第二医院 1. 医院感染管理部； 2. 儿科； 3. 眼科； 4. 肝胆外科，吉林 长春 130041)

儿童传染病的预防与治疗一直是我国儿童身心发育关注的重点。目前，儿童传染病得到了一定程度的控制,但仍严重危害着儿童的健康。了解儿童传染病的现状及发病规律可以有效地控制传染病的发生[1]。为了解某三级综合医院儿童传染病流行病学特点，从一个特定的角度真实反映儿童传染病的流行病学状况，探讨有效的分诊、转诊，以及医院感染防控措施，对该院2013—2017年连续5年儿童法定传染病上报数据进行统计分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2013—2017年连续5年某三级综合医院儿童传染病上报数据，疫情资料数据均来源于《中国疾病预防控制信息系统》。

1.2 统计分析 用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份儿童与成人传染病报告情况 2013—2017年连续5年共报告传染病5 499例，总报告率为0.69‰，其中儿童1 170例，年平均报告率为5.81‰；成人4 329例，年平均报告率为0.56‰。2013年儿童和成人的报告率分别为7.28‰、0.76‰，均高于其他年份。不同年份之间儿童传染病报告率和成人传染病报告率比较，差异有统计学意义(χ2=7 790.84，P<0.05 )。见表1。

表1 2013—2017年某院儿童和成人传染病报告情况Table 1 Report of infectious diseases in children and adults in a hospital, 2013-2017

2.2 不同季度传染病报告情况 2013—2017年连续5年共报告儿童传染病1 170例，占21.28%；成人4 329例，占78.72%。其中第一季度儿童占13.50%，成人占86.50%；第二季度儿童占22.50%，成人占77.50%；第三季度儿童占25.55%，成人占74.45%；第四季度儿童占22.38%，成人占77.62%。不同季度儿童传染病和成人传染病构成比较，差异有统计学意义(χ2=60.45，P<0.010)。见表2。

表2 2013—2017年不同季度儿童和成人传染病报告构成情况Table 2 Constituent of report of infectious diseases in children and adults in different quarters, 2013-2017

2.3 不同人群儿童传染病报告构成情况 儿童传染病报告人群包括散居、幼托、学生，2013—2017年连续5年报告人数最高的是学生(503例，占42.99%)，其次是散居儿童(433例，占37.01%)，最低的是幼托儿童(234例，占20.00%)。散居儿童在2014、2016年报告所占比率较高，为55.75%和40.43%；学生在2013、2015、2017年报告所占比率较高，分别为56.69%、49.01%和54.50%。不同人群儿童传染病报告构成比较，差异有统计学意义(χ2=102.51，P<0.010)。见表3。

2.4 不同性别儿童传染病构成情况 2013—2017年连续5年儿童传染病共报告1 170例，其中男性670例，占57.26%；女性500例，占42.74%。2013—2017年不同性别儿童传染病构成比较，差异无统计学意义(χ2=6.58，P>0.010)。见表3。

表3 2013—2017年不同人群、性别儿童传染病报告构成情况Table 3 Constituent of report of infectious diseases in children in different populations and genders, 2013-2017

2.5 不同病种儿童传染病构成情况 2013—2017年连续5年儿童传染病报告的病种为水痘、手足口、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、猩红热、胎传梅毒、麻疹、乙型肝炎等传染病，居前3位的分别是水痘(423例，占36.15%)、手足口病(332例，占28.38%)、流行性腮腺炎(199例，占17.01%)。2014、2016年以手足口报告病例数占首位，分别占49.56%和45.13%。其余年份以水痘报告病例数占首位，2013、2015、2017年分别占38.58%、41.09%、55.45%。不同年份之间水痘的报告率比较，差异有统计学意义(χ2=79.26，P<0.05)；其他疾病不同年份之间比较，无统计学意义。见表4。

表4 2013—2017年儿童不同病种传染病构成情况Table 4 Constituent of different infectious diseases in children, 2013-2017

3 讨论

当今儿童传染病的危害与威胁仍然十分严重[2]，本调查对某三级综合医院2013—2017年连续5年报告的儿童和成人法定传染病进行统计分析，结果显示，2013—2017年连续5年共报告传染病5 499 例，总报告率为0.69‰，其中儿童1 170例，年平均报告率为5.81‰；成人4 329例，年平均报告率为0.56‰，2013年儿童和成人的报告率分别为7.28‰和0.76‰，均高于其他年份。不同年份之间儿童和成人传染病报告率比较，差异有统计学意义，原因是儿童的抗病能力弱，且免疫功能不全，较成人更易感染传染病。而传染病往往给儿童的生长发育带来不良影响，严重者可导致死亡[3]。因此，儿童是传染病的高发人群，同时是传染病预防和控制的重点人群，提示三级综合医院儿童传染病是医院感染防控的重点环节。

2013—2017年连续5年不同季度报告的5 499例传染病中，儿童占21.28%，成人占78.72%。不同季度之间儿童传染病和成人传染病构成比较，差异有统计学意义。传染病上报数据季节分布显示，第二季度为儿童传染病高发季节，且年度内呈单峰分布，可能与夏热冬寒，细菌病毒在夏季较为活跃有关。时间分布显示，儿童传染病有明显的季节性，可能与手足口病、流行性腮腺炎等传染病在学校和托幼机构的流行有关[4]。提示应在传染病高发季节来临之前，做好托幼机构和学校的预防性消毒工作，以及综合医院的儿童传染病的医院感染防控工作。应根据不同时期传染病的流行特征，对医务人员、就诊患者宣传防治知识，可以在儿科门诊、病房张贴传染病防治宣传画，健康教育处方等，让家长了解相关知识，做好防护[5]。医院门急诊是大部分患者就医的第一场所，尤其季节性传染病流行期，病患增加，医院应设立发热门诊和肠道门诊，将传染病患者引导至发热门诊和肠道门诊进行诊治，避免传染病在医院交叉感染[5]。

儿童传染病报告人群包括散居儿童、幼托儿童及学生。本组调查结果显示，2013—2017年连续5年共报告儿童传染病1 170例，年平均报告人数最高的是学生，其次是散居儿童、幼托儿童。不同人群儿童传染病报告构成比较，差异有统计学意义。散居儿童在2014年和2016年报告所占比率较高，分别为55.75%、40.43%；学生在2013、2015和2017年报告比率较高，分别为56.69%、49.01%和54.50%。上报传染病的人群中，学生和散居儿童的报告病例数高于托幼机构，与黄建华[6]的研究结果不一致。学校是学生学习、锻炼、娱乐活动的重要场所，如果发生传染病，极易造成传播和流行，不但影响学生健康，而且对社会产生负面影响[7]，学校传染病疫情事件已成为公共卫生热点问题，受到社会广泛关注[8-9]。加强学校传染病的防控工作，对于保证学生的身心健康，以及保证学校正常的学习秩序具有重要意义[7]。散居儿童传染病防治同样不能忽视，应加强宣传力度，增强群众防护意识，普及健康教育知识，提高公众特别是农村散居儿童家长的防范意识和主动接受防病科普知识的自觉性，力争从源头上控制和减少传染病的发生和流行[10]。本组调查结果显示，托幼机构儿童传染病报告所占比例较低，而李娜等[11]报道吉林省2013—2015年托幼机构儿童法定传染病监测结果分析中，吉林省幼托机构儿童法定传染病年均发病率为1 065.87/10万，高于全人群发病率(255.53/10万)，提示托幼机构儿童是传染病防控的重点，建议托幼机构，特别是人口密度大、流动人口多、卫生条件差的托幼机构，加强晨午检、日常消毒、饮食卫生、健康教育等综合性的防控措施，以有效地控制儿童传染病的传播和流行。

本组调查结果显示，男性占57.26%，女性占42.74%，男性高于女性。根据中华人民共和国国家统计局中国统计年鉴2017[12]数据显示，2013—2017年中国人口总数中，男性占比分别为51.24%、51.23%、51.22%和51.21%，可能是造成传染病上报数据中，男性病例多于女性病例的原因之一；另外，也可能与男性好运动，外出活动频繁致暴露机会增多有关[13]。2013—2017年连续5年儿童传染病报告的病种居前3位的分别是水痘、手足口病、流行性腮腺炎，与何辉等[14]研究结果手足口病最高不一致，提示上述传染病是医院感染防控的重点，其共同的传播途径是飞沫传播，应根据传播途径采取防控措施，切断其在医院内的传播。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，大多见于10岁以下儿童，近年来人群中成人水痘患者逐渐增多[15]。本组调查儿童传染病中水痘居首位，计划免疫是防治水痘的有效手段，但是我国水痘减活疫苗属于自愿、自费接种疫苗，疫苗接种率低，因此，在人群中不能形成全面、有效的预防保护，导致水痘发病率仍较高[16]。手足口病是儿童常见和多发病，多见于5岁以内儿童，通过密切接触、粪-口等多种途径传播，传染性强、传播途径复杂、传播速度快，短期即可造成较大范围的流行，疫情控制难度大，其中重症患儿发病急骤，进展迅速，可导致中枢神经系统损害[14，17]。应加强宣传力度，增强防护意识，普及手足口病防治知识，控制和减少手足口病的发生和流行。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，2008—2010年我国流行性腮腺炎暴发疫情97.0%发生在学校，尤其是乡镇小学[18]，提示应把学校作为流行性腮腺炎的重点防控场所[19]。

同时加强门诊分诊培训力度，提高分诊鉴别能力，对就诊患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流,通过预检分诊，及时排查传染性疾病[20],以便早发现、早报告、早隔离、早治疗,杜绝医院感染事件的发生[21]。首诊医院应及时上报传染病，为疾控部门及时监测和进行流行病学调查提供依据，做到早期发现、早期隔离。国务院事业发展“十二五”规划[22]明确提出“法定传染病报告率≥95%”的目标。综合医院应充分利用信息化手段实现传染病及相关数据的实时采集、交换和监控功能,全面提升传染病报告质量[23]。

综上所述，儿童传染病是医院感染防控的重点，门诊是儿童传染病的哨点，应充分发挥其在传染病宣传、防控中的作用，优化布局流程，使其符合医院感染控制要求，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离，防止传染病在医院内的传播。