体外循环与非体外循环下冠脉搭桥手术效果对比

王顺奎，张万程，程兆云

（郑州大学人民医院心血管外科，河南 郑州 450003）

与体外循环冠状动脉旁路移植术（On-pump Coronary Artery Bypass Grafting，ONCAB）相比，非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting，OPCAB）能显著降低术后左室功能不全的发生率，缩短住院时间，减少血液输入，降低医疗费用，降低房颤和中风的发生率[1]。然而，OPCAB易发生血流动力学改变[2]，增加手术难度。基于此，本文研究因冠心病于我院实施冠动脉搭桥手术的患者68例，分析体外循环与非体外循环下冠脉搭桥手术效果有统计学意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月因冠心病于我院实施冠动脉搭桥手术的患者68例，按照手术的方法分为体外循环组和非体外循环组均34例。体外循环组男21例、女13例；年龄40～75岁，平均57.5岁。非体外循环组男19例、女15例；年龄42～77岁，平均59.5岁。68例患者中合并高血压42例、糖尿病26例，其中对照组22例，糖尿病12例。两组患者的基线资料比较后，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 手术方法

OPCAB组，全身肝素化（1 mg/kg），激活全血凝血时间（ACT）满意后，心表固定器辅助下行左乳内动脉至前降支吻合后，在侧壁钳或主动脉近端吻合装置辅助下先行桥血管与主动脉近端吻合，血管夹夹住桥血管远端，开放侧壁钳或主动脉近端吻合装置，之后行右乳内动脉、桡动脉或大隐静脉与冠状动脉远端吻合，每吻合一个桥血管后，开放血管夹放血排气。

ONCAB组，患者采用浅低温，全身肝素化（3 mg/kg），ACT满意后，避开升主动脉钙化部位，升主动脉及右心房双腔管插管建立体外循环，经升主动脉根部顺行性灌注或加冠状静脉窦逆行灌注1:4含血冷心脏停搏液进行心肌保护，除左内乳动脉吻合前降支，其余桥血管均为序贯方式，从远心端向近心端吻合，最后使用侧壁钳辅助吻合于主动脉，吻合完毕打结前先行腔内注水排气。

所有靶血管完成血运重建后，需要细针注射器用盐水冲洗吻合口，检查吻合口的严密性，防止吻合口漏血。

1.3 观察

观察比较两组手术时间、术后ICU入住时间、呼吸机辅助时间、住院时间。

1.4 统计学方法

所有实验数据以均数、标准差以（±s）表示，计数资料以P＜0.05表示，均由SPSS 22.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

非体外循环组，手术时间、ICU留观时间、呼吸机辅助时间、住院时间均低于体外循环组，数据比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术后ICU入住时间、呼吸机辅助时间、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术后ICU入住时间、呼吸机辅助时间、住院时间比较（±s）

注：与体外循环组比较，非体外循环组P＜0.05

组别 n 手术时间（h） ICU留观时间（h） 呼吸机辅助时间（h） 住院时间（天）非体外循环组 34 2.47±1.22 24.75±6.77 7.34±2.34 12.33±2.41体外循环组 34 4.12±2.34 36.21±10.64 10.24±4.57 17.54±3.71

3 讨 论

冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效方法之一，可改善心肌缺血状态，减轻心绞痛症状[3]。主要手术方式包括OPCAB、ONCAB。在冠状动脉搭桥手术中，OPCAB避免了OPCAB引起的全身器官缺血再灌注损伤、主动脉插管损伤等并发症，有助于维持主动脉硬化斑块的稳定, 减少微栓的形成。ONCAB与OPCAB的效果一直存在争议，围术期、术后近期及术后远期结局的观点各种各样[4]。

本次研究中，给予68例冠心病实施冠动脉搭桥手术两种不同手术方法，结果非体外循环组，手术时间、ICU留观时间、呼吸机辅助时间、住院时间均低于体外循环组，也就是说，非体外循环冠状动脉搭桥术近期疗效显著，与文献[5]张沁的研究结果相符，数据比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究存在一定局限性, 属于单中心研究、且样本数量偏少， 统计过程难免出现一些偏倚，仅研究了冠状动脉搭桥术后的近期效果，研究面偏小。

综上所述，本文观点是：非体外循环冠状动脉搭桥术优于体外循环冠状动脉搭桥术近期手术效果，它可以减轻患者的手术时间，缩短住院天数和ICU留观、呼吸机辅助时间，从而减轻患者的经济负担。因此，可以广泛应用。