胸腰椎压缩性骨折MRI信号特征及临床应用价值分析＊

河南省安阳市第二人民医院骨二科(河南 安阳 455000)

陈永明 董建国

胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨折类型之一，交通事故、骨质疏松、不正规运动、骨结核、骨肿瘤侵袭是引起胸腰椎压缩性骨折的常见原因，腰椎X线是检查胸腰椎压缩性骨折最常用手段，但腰椎X线仍然存在不足之处，比如无法全面分辨椎体压缩、楔形变形，而无法进行胸腰椎压缩性骨折的确诊[1-3]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)属于断层成像的一种，相对X线检查，MRI具有更高分辨率，通过正常组织与压缩骨折部位的信号、强化方式的对比，可对胸腰椎压缩性骨折进行病情评估[4]。为此，本研究收集了69例胸腰椎压缩性骨折患者的影像学资料，旨在探讨胸腰椎压缩性骨折MRI信号特征及临床应用价值，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年7月至2017年1月收治的胸腰椎压缩性骨折患者共69例。纳入标准：①患者影像学资料、临床资料完整无丢失；②均经临床影像学检查或手术证实存在胸腰椎骨折者；③年龄＞18周岁者。排除标准：①长期接受镇静、镇痛治疗者；②排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折者；③存在严重精神疾病者；④妊娠期妇女或孕妇。69例患者中，男性41例，女28例，年龄21～72岁，平均年龄为(45.32±10.72)岁；病程时间为73d～3.5年，平均病程(1.35±0.69)年；疾病原因：高处坠落者32例，交通事故伤者29例，重物砸伤者8例；69例患者均表现有腰背部疼痛、活动受限等临床表现，19例患者合并排便困难、恶心、头晕反应。

1.2 检查方法MRI检查：设备采用西门子siemens 1.5T核磁共振扫描仪，采用脊柱线圈，扫描范围：椎体、附件及周围软组织，行常规矢状位、横断位扫描，常规进行自旋回波行冠状位及横断位SET1WI、T2WI序列、FSE序列扫描。MRI扫描参数设置：扫描层厚：4mm，间隔1mm，SET1WI序列参数设置：TR/TE：400ms/14ms，FSET2WI序列参数设置：TR/TE：2500ms/110ms，扩散加权成像激进行矢状位扫描，首先采用脂肪抑制序列，扫描参数：TR/TE：4000ms/8105ms，矩阵128×128，扫描层厚：4mm，间隔1mm，b值设置为500s/mm2。

1.3 图像分析69例患者MRI检查图像均由两名放射科诊断医师进行阅片，以两者一致诊断意见为最终影像学检查结果。观察患者前纵韧带断裂、后纵韧带断裂、棘间韧带、棘上韧带断裂、椎间盘损伤等情况，总结其影像学特征。

1.4 统计学方法本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用(±s)描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 69例患者临床资料情况本组研究69例患者中，共损伤椎体86个，其中单椎体压缩性骨折50例(72.46%)，双椎体压缩性骨折者15例(21.73%)；3个椎体压缩性骨折2例(2.89%)。患者受伤后入院行非手术治疗、手术治疗，其中非手术治疗者28例(40.57%)，包括局部封闭治疗者10例(14.49%)、药物熏洗治疗者8例(11.59%)、牵引治疗者10例(14.49%)。合并骨质疏松患者24例(34.78%)，辅助应用高压氧、钙剂辅以脉冲电磁场等治疗。其余患者接受了外科手术治疗。

图1 MRI横断矢状位平扫示腰1椎体变扁呈楔形变，椎体内可见长T1信号（见红色↑），图3 MRI扫描STIR序列图像，椎体局部呈高信号表现（见红色↑）。图2 MRI横断矢状位图像显示椎体后缘无明显成角畸形，椎体内可见长T2信号（见红色↑），

2.2 69例胸腰椎压缩性骨折患者MRI图像表现情况86个损伤椎体中，49个(56.97%)压缩性骨折椎体均表现为不同程度椎体变扁，37个(43.02%)出现楔形改变；MRI平扫中，37个(43.02%)椎体前后缘上下角呈现突出状态，多数患者椎体内依然可见正常骨髓信号，4个(4.65%)椎体相应层面椎管内或椎旁发生血肿形成；29例(42.02%)患者出现前纵韧带断裂，19例(27.53%)患者后纵韧带断裂例，21例(30.4%)患者棘间韧带、棘上韧带断裂，17例(24.63%)患者椎间盘损伤例；47个(54.65%)椎体T1WI出现低信号带，11个(12.79%)椎体T2WI则表现为高信号，21个(24.41%)椎体T2WI脂肪抑制序列呈现明显高信号，12个(13.95%)椎体集中于前中部发现线样水样信号，16(18.60%)个椎体见脊髓、圆锥、马尾神经损伤信号改变。

2.3 病例分析女，47岁 摔伤致腰背部疼痛、活动受限2小时，行X线检查后行腰椎MRI检查。

3 讨 论

胸腰椎压缩性骨折是较为常见的骨折类型之一，一般发生于外伤后。脊柱是全身骨骼的主要附着、支持点，当人体任何部位出现负重过大、受外界冲击力量过大时，均可直接或间接传达到脊柱，脊柱作为内脏器官的支持及保护结构，在受到上述因素影响时，极易出现损伤[5-8]。既往较多文献报道[9-11]，脊柱的损伤常见于第12胸椎及第1腰椎，而超过90%的脊柱骨折是胸腰椎压缩性骨折。目前临床对于胸腰椎压缩性骨折的主要检查方式为影像学检查，常见为X线、CT、MRI，X线是骨折首选检查方式，X线对骨折、骨密度改变的疾病、关节成像中图像显示优势较好，在观察患者胸腰椎曲度、密度及椎间隙中直观明了，大量文献报道，X线在检查胸腰椎骨折中也存在较多缺点，比如急性脊柱损伤的患者在入院后，无法配合正常体位摄影，在成像中受活动范围、病情程度等因素影响较大[12-14]。在复杂性骨折中，X线难以确定骨折的严重程度及骨折类型，考虑胸腔、腹腔中的器官均悬挂于脊柱上，尤其是对椎体中、后柱及附件的骨折漏诊率高，此外椎管内还包含着脊髓，X线在评估脊髓损伤程度中难度较高[15]。

在目前临床影像学检查中，MRI检查对于软组织的对比分辨率最高，使用于子宫、乳腺、前列腺、脑脊液等组织器官检查，在区分关节韧带损伤中优势较好。本组研究采用MRI扫描对胸腰椎压缩性骨折患者进行了相关分析，发现MRI均可显示不同病情程度的胸腰椎压缩性骨折信号。在86个损伤椎体中，56.97%的椎体均表现为不同程度椎体变扁，该情况为外界创伤的直接图像表现，在形态改变中，椎体主要为楔形改变。而MRI在观察椎体及附件骨折形态、狭窄程度、棘间或棘上韧带断裂中优于X线及CT检查。MRI平扫中，压缩性骨折患者椎体前后缘上下角多突出，少数患者椎管内或椎旁可见血肿形成，而54.65%的椎体T1WI出现低信号带，而12.79%的椎体T2WI则表现为高信号，T2WI脂肪抑制序列呈现明显高信号，少数椎体集中于前中部发现线样水样信号，于临床手术中即可见患者椎间盘增厚，而该情况在MRI影像学中则表现为双凸透镜状，这是压缩性骨折的典型特征，这与椎间盘突入椎体形成许莫氏结节有存在一定关联。大量文献认为，胸椎会出现生理后突，而腰椎则相反，为生理前突，胸腰段压缩性骨折多发生在两曲度的受力集中点，在椎体变形挤压后，需要明确椎体内脊髓具体病理状态，因经皮椎体成形术、椎体后凸成形术等治疗方式手术指标不一，而MRI对于脊髓损伤病理表现显示佳，在区分不同病理时期脊髓损伤中表现突出，其急性期、亚急性期以及慢性期均有典型信号表现，结合本组研究结果，MRI能够清晰显示后纵韧带断裂、棘间韧带、椎间盘损伤，为后期临床制定手术方案或非手术治疗提供影像学依据。

综上所述，MRI可清晰显示胸腰椎压缩性骨折信号特征，可为临床后期治疗提高可靠影像学资料，值得临床推广。