血清HCG、AFP水平联合MRI在前置胎盘植入及其分类诊断中的应用＊

河南省南阳市第一人民医院妇产科(河南 南阳 473000)

李 萍 翟俊英 李宛玲

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘位于子宫下段，位置低于胎先露部，多伴有胎盘植入，会引起产妇子宫穿孔和大出血，增加母婴死亡风险[1-2]。超声是产前前置胎盘植入重要诊断方法，但其易受多种影响，特异度不高，并且对植入分型有关征象描述存在差异，容易误诊[3]。尽管磁共振成像(MRI)前置胎盘植入诊断中应用不如超声广泛，但其组织分辨率高，对前置胎盘植入检测敏感度较好[4]。本次研究对前置胎盘植入患者进行血清HCG、AFP与MRI检查，观察其在前置胎盘植入及其分类诊断中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年10月至2018年9月我院收治的65例前置胎盘植入患者作为前置胎盘植入组，另选择同期收治的60例单纯前置胎盘患者为单纯前置胎盘组，50例无前置胎盘无植入产妇为对照组。前置胎盘植入组年龄26～38岁，平均(30.19±2.25)岁；孕周29～36周，平均(33.49±1.11)周。单纯前置胎盘组年龄25～38岁，平均(30.04±2.17)岁；孕周28～35周，平均(33.37±1.05)周。对照组年龄24～36岁，平均(29.68±2.13)岁；孕周29～35周，平均(33.41±1.08)周。

1.2 方法血清HCG、AFP检查：采集静脉血5mL，离心后分离血清，以化学发光法检测血清HCG水平，检测仪器为美国贝克曼DXI 800化学发光仪，以酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清AFP水平，所有检测方法均严格遵照试剂盒说明书完成。

MRI检查：仪器为美国GE 3.0T超导型核磁共振扫描仪，8通道体部线圈。患者取仰卧位，扫描部位由宫底部至耻骨联合，常规扫描，快速自旋回波(FSE)-T1WI扫描参数为TR/TE 700ms/5ms，层厚6mm，层间距2.0mm，FOV 400mm×400mm；FSE-T2WI扫描参数为TR/TE 3700ms/100ms，层厚6mm，层间距2.0mm，FOV 400mm×400mm；DWI扫描参数为TR/TE 5000ms/65ms，层厚6mm，层间距1.2mm，FOV 400mm×400mm。

1.3 诊断标准

1.3.1 MRI诊断：根据相关文献标准[4-5]，将以下6种间接征象作为MRI诊断胎盘植入的评价指标：胎盘内信号不均；子宫肌壁局部变薄或缺失，子宫外突；胎盘与子宫肌层分界模糊；胎盘内可见低T2WI信号；胎盘内可见多、粗血管影；膀胱突起。

1.3.2 手术病理诊断标准：胎盘植入分为粘连型、植入型和穿透型3种类型，粘连型：胎盘组织和子宫肌层表面粘连，但肌层并未受到侵入；植入型：胎盘绒毛深入子宫肌层，难以徒手剥离胎盘，需钳刮或剪除深部肌层组织；穿透型：胎盘绒毛到达或穿透子宫浆膜层，可伴膀胱、直肠等周围脏器受累。

1.4 统计学分析用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以例数或率表示，计量资料以(±s)表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组血清HCG、AFP水平比较三组血清HCG、AFP水平存在差异，其中前置胎盘植入组血清HCG、AFP水平均显著高于单纯前置胎盘组和对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同类型胎盘植入患者血清HCG、AFP水平比较病理结果显示，前置胎盘植入组中29例为粘连型胎盘植入，23例为植入型胎盘植入，13例为穿透型胎盘植入。不同类型胎盘植入患者血清HCG、AFP水平存在差异，其中穿透型患者血清HCG、AFP水平均显著高于粘连型和植入型(P＜0.05)，植入型患者血清HCG水平显著高于粘连型(P＜0.05)。见表2。

2.3 血清HCG、AFP与MRI检查对前置胎盘植入分型检出结果血清HCG对粘连型、植入型、穿透型胎盘植入检出率分别为58.62%、60.87%、61.54%；血清AFP对粘连型、植入型、穿透型胎盘植入检出率分别为44.83%、43.47%、53.85%；MRI对粘连型、植入型、穿透型胎盘植入检出率分别为82.76%、86.96%、92.31%；HCG+AFP+MRI对粘连型、植入型、穿透型胎盘植入检出率分别为96.55%、95.65%、100%。见表3。

2.4 三组MRI影像表现前置胎盘植入组MRI图像显示胎盘厚度为3.60～8.99cm，有48例胎盘内信号混杂，30例子宫外突，39例胎盘与子宫肌层分界模糊，31例可见低T2WI信号，28例胎盘内血管影多、粗，19例膀胱突起。不同类型前置胎盘植入MRI影像表现见表4。单纯前置胎盘组MRI图像显示子宫及胎儿有清晰分界，中间可见低信号影，呈线性分布。对照组MRI图像显示无胎盘异常。

3 讨 论

胎盘植入发生的重要原因之一为蜕膜组织发育不良或缺乏，而胎盘位于子宫的部位与蜕膜组织缺乏存在密切关联性[6-7]。前置胎盘患者胎盘附着于子宫下段，非正常位置，蜕膜组织缺乏，因此对于前置胎盘患者而言，容易发生胎盘植入，而这会引发孕妇大出血，甚至造成母婴死亡，因此术前对前置胎盘进行诊断，确定是否发生胎盘植入，并明确胎盘植入分型，显得十分重要。超声操作简便，具有可重复操作性和较高安全性，能够进行术前胎盘体表定位，是前置胎盘检查主要方法。然而该方法易受多种因素(如孕妇肥胖、探头分辨率、扫描厚度、胎盘位置、操作工作经验等)影响，且超声图像表现特异性不足，视野有限[8-9]，对是否有胎盘植入及植入类型难以进行有效判断。血清学检查亦是前置胎盘植入的重要评估方法，本次结果显示，前置胎盘植入组血清HCG、AFP水平均显著高于单纯前置胎盘组和对照组(P＜0.05)。分析原因，胎盘植入时，母胎屏障受到破坏，且众多胎盘绒毛无法与子宫内容基底膜形成良好母胎血供和营养物质交换，导致胎盘组织供氧受限，滋养细胞大量分泌HCG，而胎儿血循环中的AFP也会通过母胎屏障进入到产妇体内，使得产妇血清AFP水平升高[10-11]。结果还显示，穿透型患者血清HCG、AFP水平均显著高于粘连型和植入型(P＜0.05)，植入型患者血清HCG水平显著高于粘连型(P＜0.05)，这是因为随着植入程度的加深，母胎屏障破坏程度也会加深，胎盘组织供氧不足愈加显著，因而血清HCG、AFP水平也会越来越高。分析血清HCG、AFP对胎盘植入分型的诊断价值，显示血清HCG对粘连型、植入型、穿透型胎盘植入检出率分别为58.62%、60.87%、61.54%；血清AFP对粘连型、植入型、穿透型胎盘植入检出率分别为44.83%、43.47%、53.85%，均不高，故而还需采用其他有效检查方法。

表1 三组血清HCG、AFP水平比较（±s）

表1 三组血清HCG、AFP水平比较（±s）

注：与单纯前置胎盘组相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别 例数 HCG （ng/ml） AFP（U/ml）前置胎盘植入组 65 377.54±92.37ab 304.29±75.63ab单纯前置胎盘组 60 219.32±46.81 235.91±33.58对照组 50 210.69±43.05 228.76±30.94 F 122.907 38.508 P ＜0.05 ＜0.05

表2 不同类型胎盘植入患者血清HCG、AFP水平比较（±s）

表2 不同类型胎盘植入患者血清HCG、AFP水平比较（±s）

注：与粘连型相比，aP＜0.05；与植入型相比，bP＜0.05

胎盘植入类型 例数 HCG （ng/ml） AFP（U/ml）粘连型 29 251.54±53.38 278.58±40.90植入型 23 449.32±46.81a 282.16±41.82穿透型 13 531.69±43.05ab 400.80±42.67ab F 192.067 45.951 P ＜0.05 ＜0.05

表3 血清HCG、AFP与MRI检查对前置胎盘植入分型检出结果[n(%)]

表4 不同类型胎盘植入患者MRI影像表现

虽然目前国内并未普及MRI对前置胎盘植入的检查，但由于MRI对软组织分辨率高，无辐射损害，且不受扫描厚度及含气器官影响，能行多方位多序列扫描，可考虑将其作为前置胎盘植入检查方法。并且在胎盘植入判断方面，官晓晖等[12]研究表明，MRI可明确诊断胎盘植入及判断肌层侵入情况。国外报道[13-14]亦表示，MRI对胎盘植入分型和范围诊断效能优于超声。一般认为MRI诊断胎盘植入的直接征象是图像中胎盘侵入子宫肌层致使低信号影中断以及胎盘直接侵犯盆腔内组织器官，然而因妊娠晚期时子宫肌层会显著变薄，直接征象观察不清，故而较难实现。为提高胎盘植入诊断准确性，本次研究将前置胎盘MRI影像表现与间接征象进行比较分析，结果中粘连型间接征象并不显著，植入型各间接征象多见，而穿透型各间接征象均有显示，提示植入程度越深，间接征象越显著。MRI对粘连型、植入型、穿透型胎盘植入检出率分别为82.76%、86.96%、92.31%，表明MRI对穿透型检出率较高。本次研究还将血清HCG、AFP联合MRI诊断前置胎盘植入分型，显示HCG+AFP+MRI对粘连型、植入型和穿透型盘植入检出率依次为96.55%、95.65%和100%，均高于单纯血清HCG、AFP和MRI检测，表明血清HCG、AFP联合MRI对前置胎盘植入分型诊断效果较好。

综上所述，血清HCG、AFP联合MRI可作为前置胎盘植入及胎盘植入类型诊断重要检查方法，可为临床确定治疗方法提供有效依据，以改善妊娠结局。