门诊药房处方调剂差错原因分析与对策

熊晓静

（江门市蓬江区中西医结合医院药剂科，广东 江门 529000）

门诊药房在医院工作中占据着重要地位，也是医院的形象窗口，在门诊药房工作中，处方调剂是其中的重要组成部分。如何调剂、如何处理调剂差错等一系列问题均可对门诊药房服务质量产生影响，而一旦发生处方调剂差错，不仅可延误治疗时间，甚至还可能加重患者病情，导致患者残疾、死亡，社会效益非常差，因此需有效减少门诊药房处方调剂差错的出现，降低差错风险，保障临床用药安全[1]。本次研究分析总结了门诊药房出现处方调剂差错原因，现报道如下。

1 资料与方法

查阅上述时期在我院门诊药房出现的处方调剂差错记录，涉及门诊患者124例，患者来源于骨科、内科、妇科、牙科、急诊及其他科室。分析门诊药房处方调剂差错的原因，将数据录入计算机，形成数据库，采用EXCEL软件对所有数据进行分析，用百分比（%）表示计数资料。

2 结 果

门诊药房124例处方调剂差错原因见表1。

表1 门诊处方调剂差错原因分布（n，%）

3 讨 论

医院门诊工作人员流动大，日常工作量大，长期以往很容易引起门诊药房工作人员发生职业倦怠，增加心理压力，或因自身责任心不足，使得药房工作差错发生风险不断增加，进而降低患者对门诊药房服务的满意度，不利于医院未来发展。而处方调剂是门诊患者治疗过程中重要内容，与患者治疗效果、预后等具有紧密联系，故需查找处方调剂差错原因，提出对策，并严格执行，有助于提高门诊药房服务质量[2]。

本次研究中，研究期间共发生调剂差错124例，其中药物剂型差错所占比例最高，达到15.32%；其次就是药物数量差错和药物用法用量差错，所占比例均为13.71%，药物数量差错主要是指将药物整体发错数量，比如处方书写1盒头孢呋辛酯”出现差错后，错发成5个。而药物用法用量差错则体现在因药师交待不良，使得患者误服误用，增加毒副作用发生风险，降低疗效。

门诊药房处方调剂差错原因分析：（1）医师处方书写差错，院内门诊电子处方系统施行后，很多医师开具处方时手写处方比例下降，但由于门诊患者数量较多，工作量大，加上门诊处方多与化验单、不同检查单同时开具，或在化验或检查结果获得前、按照临床需求凭借印象开具处方，或在匆忙间处方字迹潦草，难以辨认，或电子处方开具错误，医师处方书写不规范，比如缺少患者部分信息等情况等。（2）药物规格差错，由于临床需求，使得同一种药物存在较多规格或剂型，使得一旦门诊药房工作人员出现不认真、不仔细等情况，均可导致药物规格发生差错，而药物剂型与药物规格差错相近，比如左氧氟沙星，具有口服片剂，注射液，外用膏等不同剂型，使用方法也因此发生变化，以规格为例，存在100 mL:0.2 g、100mL:0.3 g等，比如红霉素，存在红霉素片，红霉素眼膏及红霉素软膏等不同剂型，这与给药途径不同有关。（3）药物数量差错，可能是单日量或仅发放一盒，但由调剂差错，使得发放2日药量，或发放2盒及以上，这与药师处方审核差错、录入错误等有关。（4）药物有效期差错，部分药物由于有效期较近，或已过期，但误向患者发放已过期药物。（5）药物用法用量或药物种类差错，前者可能与医师书写潦草、药师交待不清等情况有关，后者可能同类药品药名相近、同厂家药物包装相近、药名相近但药理作用不同等情况有关。（6）药物发错患者主要是当窗口等待取药的患者较多时，患者同名同姓或者注意力不集中而药师发药时没及时核对等多种因素引起的。而药物配伍差错，主要见于中西药联用，或西药联用，或中药处方配伍等出现禁忌症有关，比如相同有效成分，但剂型、药名不同，或中药配伍存在禁忌症等，这可能与医师、药师对药物了解不足等情况有关。

门诊药房处方调剂差错的防范对策：（1）完善自动发药设备及相应软件管理系统，比如添加二维码、条码技术溯源系统等[3]，降低自动发药差错，减轻药师工作负担，提高门诊药房工作效率，而且能够定位每盒药当前位置，或处于发药流程中哪个步骤，便于管理，一旦出现任何问题，能够及时更换或追回药物，并溯源药物进货渠道、相关采购人员等。（2）完善门诊药房管理制度、规范岗位操作流程，优化药物货位管理方法，比如药物可按照中文、英文字母顺序摆放，并根据药理作用及剂型的不同而进行一定调整，或高危药品单独摆放，旁贴醒目标识，定期盘点，检查近效期或过效期药物，避免发放过效期药物；规范操作流程，需仔细核查患者信息、药物信息，并在与患者沟通交流过程中保持良好耐性，详细交代，做到忙而不乱。（3）改革院内绩效方案，加强培训，提高药师专业素养，培养职业道德，提升其工作积极性与热情[4]，同时在院内开展处方书写、药物药理作用等相关专题讲座，鼓励临床医师参加，全方面提高医师、药师专业技能；在处方调剂差错发生后，近期召开会议，探讨差错原因及对策，并针对责任人进行相应惩罚，比如不点名批评等，同时加强药房与临床科室间的联络，减少因医师手写处方字迹潦草、电子处方录入错误、药师处方审核不清等原因引发的处方调剂差错[5]。

总之，加强门诊药房处方调剂差错原因分析，并提出相应对策，有助于规范门诊药房工作流程，提高医师及药师专业技能，提升工作效率，降低调剂差错发生风险，从而更好地为门诊患者服务。